マハ・フセイン医師、FACP、FASCO
前立腺がんは依然として男性で最も一般的な腫瘍の種類であり、米国全体のがんによる死亡原因の第 2 位です。1 2024 年には推定 299,010 人の新規症例が予想されており、診断による平均生涯リスクは約 17%、前立腺がんのリスクは約 17% です。この病気による死亡率は約3％です。
前立腺がん管理の状況は、精密医療によって劇的に変わりました。このアプローチは、個人のリスク評価に重点を置くことから、診断手順、治療決定、および進行性疾患の管理を導くことに進化しました。2
精密医療には現在、以下が組み込まれています。
- リスクアセスメント： 遺伝的・分子的活用
高リスク集団を特定するためのマーカー - 診断精度: 高度なイメージングの採用
を強化するための技術とバイオマーカー分析
前立腺生検手順 - カスタマイズされた治療: に基づいて治療を最適化する
腫瘍の遺伝的プロファイル、有効性のバランスをとる
悪影響を最小限に抑えた - 高度なケア戦略: 個別化治療
標的療法を使用した進行性前立腺がんの治療、
免疫療法、ホルモン療法など
腫瘍の分子的特徴と一致する
Q / どの患者集団を検査しますか BRCA1/2 突然変異？
フセイン /転移性疾患のある患者がいるときはいつでも、転移性疾患の検査を行っています。 BRCA または BRCA-同様の遺伝子は、治療目的、特に転移性去勢抵抗性疾患において重要となる可能性がある。それ以外に、生殖細胞系列変異の検査も重要です。
Q / 前立腺がんの診断および予後ツールとしての循環腫瘍 DNA (ctDNA) の役割をどのように予測しますか?
フセイン /潜在的に、ctDNA は異なる役割を果たすでしょう。腫瘍のゲノミクスに関する洞察を求めている状況では、ctDNA がその点で役立ちます。前立腺がんの実際の診断や病気の病期分類に関しては、現時点では ctDNA は成熟したバイオマーカーではありません。診断目的では、前立腺からの生検、または患者に転移性疾患がある場合は転移の影響を受けた組織からの生検による組織が必要です。疾患活動性のモニタリングに関連するため、前立腺特異抗原 (PSA) は引き続き最も有用なバイオマーカーです。 ctDNA などの追加のバイオマーカーは、転移性疾患または微小転移性疾患の早期検出および治療に対する潜在的な反応に関連するため、検証する必要があります。
PSMA 診断は前立腺がんの管理方法をどのように変えましたか?
Q / PSMA 診断は前立腺がんの管理方法をどのように変えましたか?
HUSSAIN /治療の観点から、これは患者にこれまでなかった選択肢を提供します。 2004 年に去勢抵抗性疾患の寿命を延ばす最初の薬剤であるドセタキセルが承認されて以来、現在では患者が利用できる薬剤が無限に増えています。私は、ある時点で転移性疾患の患者に対する潜在的な治療法が開発されることを期待しています。
特に、PSMA 治療薬の使用は、末期 mCRPC の状況における無増悪生存期間と全生存期間に関する影響力のある利点に基づいて FDA によって承認された選択肢です。
イメージングは非常に重要です。最終的な目標は、がんを非常に早期の段階で検出し、がんを標的にして適切に治療し、治癒できる可能性を期待することです。画像コンポーネントに関するセラノスティックスは非常に役立つと思います。しかし、治療決定に対するその影響を定義するには、さらなる研究が必要であることは明らかです。これまで、転移性疾患に関しては、FDA の承認につながり、治療法決定の指針となった主要な臨床試験の最新データはすべて、PSMA 画像ではなく従来の画像に基づいていました。
私は患者や指導者たちにこう言います。実際には、サイズ 1 ～ 3 cm の腫瘍は 10 億個のがん細胞で構成されています。たとえPSMA画像が陰性でPSAレベルが上昇していても、それは微小転移性疾患がないことを意味しないことは明らかです。ネガティブなイメージを 100% 信じることはできません。科学的根拠に基づいた標準治療と臨床判断に基づいて管理しなければならないがんの活動性があります。
テーブル。 前立腺がんにおける次世代イメージングの新興薬剤4
Q / 前立腺がんの分野は今後 5 年間でどうなると思いますか?
フセイン /基本的に、この分野は、西側諸国だけでなく、世界のさまざまな地域で研究、科学、臨床試験、登録に関するあらゆるレベルで多額の投資が行われ、素晴らしい方向に進んでいます。転移性疾患に関して言えば、前立腺がんは差し迫った致死性の疾患からより慢性的な疾患へと転換しつつあると私は考えています。
私がこの分野に入った30年前、転移性ホルモン感受性疾患の男性の生存期間中央値はおよそ2年半から3年でした。現在ではその寿命は2倍の6年近くとなり、かなりの数の男性が10年を超えて生きています。実際、私の診療には転移性ホルモン感受性疾患の最初の診断から 10 年を超えた患者が何人もいます。
去勢抵抗性疾患でも同様の進展が見られました。私が臨床診療を始めたときの生存期間中央値は約 9 か月でしたが、現在ではかなり延長されています。私たちは大幅な進歩を遂げており、治療法を見つけるという最終目標に向けて、これを慢性疾患として管理することに近づいていると楽観的に思っています。
今後 5 年間でこの分野はどこへ向かうと思いますか?
参考文献
- Siegel RL、Giaquinto AN、Jemal A. がん統計、2024 年。 CAがんJクリニック。 2024;74(1):12-49。土井:10.3322/caac.21820
- ジレット CM、イェッテ GA、クレイマー SD、グラハム LS。精密腫瘍学の時代における進行性前立腺がんの管理。 キャンサーズ（バーゼル）。 2023;15(9):2552。土井:10.3390/cancers15092552
- Haberkorn U、Eder M、Kopka K、Babich JW、Eisenhut M. 前立腺がんの新しい戦略: 診断と治療のための前立腺特異的膜抗原 (PSMA) リガンド。 臨床がん研究所 2016;22(1):9-15。土井:10.1158/1078-0432.CCR-15-0820
- マーシー V、アガルワル R、クー PJ。前立腺がんにおける次世代画像処理の新たな役割。 カー・オンコル議員 2022;24(1):33-42。土井:10.1007/s11912-021-01156-1
- Kase AM、Tan W、Copland JA 3rd、Cai H、Parent EE、Madan RA。転移性前立腺がんの連続性: 再発前立腺がんにおける PSMA PET 所見の解釈。 キャンサーズ（バーゼル）。 2022;14(6):1361。土井:10.3390/がん14061361
学習目標
このアクティビティが正常に完了したら、次の準備が整っているはずです。
- 急性から慢性までの前立腺がん管理の進化を分析し、進行期の治療における重要な課題を特定します。
- 転移性去勢抵抗性前立腺がんの検出と治療の改善における、新たなバイオマーカーとターゲット、特に PSMA の役割を評価します。
- リスク評価から高度な疾患管理に至るまで、精密医療が疾患領域全体にわたって前立腺がん治療をどのように変革したかを評価します。
発売日：2024年10月1日 賞味期限：2025年10月1日
参加手順とクレジットの受け取り方法
2. にアクセスして事後テストを完了します
3. 評価の質問に答えます。
4. ドロップダウン メニューを使用してクレジットをリクエストします。
証明書をすぐにダウンロードできます。
教職員、プランナーによる開示
ACME ガイドラインに従って、PER® は、この活動の開始前に、複数段階のプロセスを使用して、教職員、プランナーのすべての COI を特定し、解決しました。
開示内容 (フセイン博士): 助成金/研究支援 (機関に支払われる): アルビナス、アストラゼネカ、バイエル。 諮問委員会: アストラゼネカ、バイエル、コンバージェント、ノバルティス、タンゴ。 謝礼金: アストラゼネカ; 旅行： バイエル。
PER® のスタッフには、開示すべき商業的利益との関連する金銭的関係はありません。
適応外開示と免責事項
このアクティビティでは、医薬品の治験薬、未承認、または適応外使用について議論する場合もあれば、議論しない場合もあります。学習者は、説明されている製品の処方情報を参照することをお勧めします。このアクティビティで提供される情報は、認定された継続教育のみを目的としており、特定の患者の病状の診断、治療、または管理の選択肢に関する医療専門家の独立した臨床判断に代わるものではありません。コンテンツ内で表明された意見は、単に個々の教員の意見であり、PER® またはこの活動に商業的支援を提供した企業の意見を反映するものではありません。
認定・単位指定
Physicians’ Education Resource®, LLC は、医師に継続医学教育を提供する認定評議会 (ACCME) によって認定されています。 Physicians’ Education Resource®, LLC は、この耐久性のある材料を最大 0.5 まで指定しています。 AMA PRA カテゴリー 1 クレジット™。医師は、その活動への参加の程度に見合った単位のみを主張する必要があります。
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#進化する前立腺がん管理の状況
2024-10-28 14:04:00