連邦政府、薬剤費高騰で薬局ゲートキーパーを訴える準備

秘密事項を話すため匿名を条件に4人は、訴訟は早ければ今月にも起こされる可能性があるが、最終決定はまだ下されていないと述べた。この訴訟は、患者と保険会社が他国よりも多くの薬費を費やす米国における高額な薬価を狙った最新の取り組みにすぎない。製薬会社と、どの薬が保険でカバーされるかを決定する仲介業者は、価格高騰の原因として互いに責任を押し付け合ってきた。

3社の幹部と弁護士はここ数週間、訴訟を回避すべくFTCの民主党委員3人と会談した。共和党員のメリッサ・ホリオーク氏とアンドリュー・ファーガソン氏は、それぞれユタ州とバージニア州の司法長官として同様の調査に携わった経験があるため、FTCから除外されている。

FTCの広報担当者はコメントを控えた。

PBMの業界団体である製薬ケアマネジメント協会のグレッグ・ロペス氏は、PBMには「処方薬のコストを下げる実績がある」と述べ、「定価を設定する権限を唯一持つ製薬会社が、それを高く設定し続けている」と非難した。

エクスプレス・スクリプツの広報担当者ジャスティン・セッションズ氏も製薬会社を非難し、同社のインスリンの平均価格は25ドル以下だと指摘した。

CVSの広報担当者デビッド・ウィトラップ氏は「当社は顧客とその会員を製薬会社の不当な価格操作から守る取り組みを継続しており、こうしたツールの使用を積極的に擁護していく」と述べた。

オプタムの広報担当者はコメントを控えた。

この訴訟は、製薬業界における一連の訴訟の最新のものとなる。火曜日、当局は極めて批判的な報告書を発表した。 71ページのレポート PBMについて。12月には、 ブロックされた サノフィは競合薬の独占ライセンスをまだ開発中で、昨年夏には ブロックするために訴訟を起こした アムジェン社は、PBM に排他的リベートを提供するのに同社の方が有利な立場にあるという理論に基づいてホライゾン・セラピューティクス社を買収した (その後、両社は和解した)。

製薬会社はFTCのインスリン価格調査の一環としても精査されているが、訴訟で名前が挙がるかどうかは不明だ。

サノフィの広報担当者アダム・グラック氏は、同社は可能な限り低価格で提供できるよう努力しているが、「その約束を遂行するには、サノフィは複雑な環境を切り抜ける必要があります。現在のシステムでは、健康保険会社とPBMがリベートを通じて交渉した料金や節約額が、自己負担額の引き下げや共同保険の形で患者に一貫して還元されるわけではありません。その結果、患者の自己負担額は上昇し続け、一方で2012年から2022年の間に当社のインスリンの平均正味価格は58%下落しました」と述べた。

ノボ ノルディスクの広報担当者はコメントを控えた。イーライリリーの広報担当者はコメントに返答しなかった。

ホワイトハウスは反競争行為の取り締まりを国内経済政策の中心に据えており、FTCと司法省の反トラスト法執行機関や政府機関はさまざまな重要商品の価格引き下げに取り組んでいる。FTCは食料品価格に取り組んでおり、司法省は航空会社に取り組んでいる。

何百万人ものアメリカ人が使用するインスリンは、医療費をめぐる大きな争いの中心となっている。過去100年間処方されてきたにもかかわらず、米国でインスリンを供給しているのはわずか3社であり、その多くは、より安価なジェネリックの選択肢が増えているにもかかわらず、より高価なブランド版である。

で 共同論説 上院議員と。 バーニー・サンダース ジョー・バイデン大統領（バーモント州選出、無所属）は、ノボ ノルディスク社とイーライ リリー社がオゼンピック社やマウンジャロ社などの新しい糖尿病治療薬の価格が高すぎるとして特に非難した。

糖尿病患者は、 薬を配給する 近年、インスリンのコストは毎月数百ドルにまで膨れ上がっている。世界の多くの地域で価格が下がり、安価な選択肢が数多くあることと相まって、患者擁護団体はインスリン市場を医療制度の崩壊の証拠だと指摘している。

議会はメディケア患者のインスリン価格を月額35ドルに制限した。 インフレ抑制法バイデン氏は議員らに対し、上限を民間保険プランにまで拡大するよう促した。バイデン氏は今年初めの一般教書演説でこの取り組みを強調し、ドナルド・トランプ前大統領もインスリン費用の引き下げを自らの功績として主張した。

しかしFTCは、これらの企業が患者に低コストの選択肢を奪っていると引き続き考えていると4人は述べた。

メディケアの自己負担上限は、費用を個人から保険会社に移すだけであり、保険会社はその費用を納税者や雇用主に転嫁する可能性がある。これは、受給者にとっての保険料の値上げという形を取る可能性がある。

FTC には訴訟の選択肢がいくつかある。その中には、特定の独占禁止法よりも範囲が広い可能性がある FTC 法に基づくいわゆるセクション 5 訴訟や、主にサプライヤーと小売業者間の差別的値引きを標的とする大恐慌時代の法律であるロビンソン パットマン訴訟などがあるが、これには反リベート条項も含まれている。

FTCは「[G]同社は「善意による割引や手数料」を禁止すると発表している。 2022年政策文書 PBM とインスリン市場に対する規制。しかし、同局は「PBM やその他の仲介業者が患者を安価な代替品よりも高価な薬に誘導する動機となる可能性がある」と指摘。「この慣行は、販売時点での自己負担額の増加など、患者と支払者の両方のコスト増加につながる可能性がある。また、より高価な薬が安価な代替品と競合するのを防ぐ可能性もある」

PBM は製薬会社と保険支払者の間の仲介業者であるが、オプタム Rx、ケアマーク、エクスプレス スクリプツはいずれも大手保険会社や薬局運営会社を含む複合企業の一部である。FTC が今週初めに発表した PBM 業界に関する広範な調査の初期結果によると、この 3 社は米国の処方箋請求の約 80% を処理している。

報告書によると、こうした関係は、しばしば相反する動機を伴う複雑な市場を生み出しており、「垂直統合と集中が進む中で、これらの強力な仲介業者は、医薬品のコストを吊り上げ、メインストリートの薬局を圧迫することで利益を得ている可能性がある」としている。

この報告書はPBMと薬局の関係に焦点を当てているが、FTCは「ブランドメーカーとPBMがジェネリックやバイオシミラーの競合企業へのアクセスを遮断することを目的としたリベート契約を締結している可能性がある」という証拠があると述べた。

このレポートには David Lim が協力しました。