産前クリニックを早期に予約すると、妊娠中の母親が 4 つ以上の ANC を完了しやすくなることが注目されています。体系的なレビューはこの発見を裏付けており、早期に予約した人は 4 回の訪問すべてを完了したか、そうする可能性が高くなりました。 [23]。医療専門家は、妊婦と発育中の胎児のニーズに特に適合した広範なケア計画を作成します。早期の出生前相談により、潜在的な健康上のリスクや問題を迅速に特定して対処できるため、安全な妊娠をサポートできます。エチオピアの研究では、ほとんどの参加者が提案された期間内に最初の産前訪問を開始し、適切な訪問を受ける可能性が高まったことがわかりました。 [24, 25]。彼らの調査によると、最善の推奨プラクティスに確実に従うためには、これらのグループに優先順位を付ける必要があります。私たちが発見したことに反して、カメルーンの産前クリニックは早期予約の恩恵を受けていませんでした [26]。産前クリニックの早期予約は教育や居住地などの追加の変数の影響を受けるため、ネパールでは不可能です [27]。これらの外部要因が、早期予約が懸念されていなかったカメルーンとネパールでの摂取不足の原因である可能性があります。
ANC訪問に影響を与えたもう1つの要因は、富の不平等でした。他のグループと比較して、高収入のグループは十分な ANC 訪問を終える意欲があった。より高いレベルの富は、包括的な ANC サービスへのより良いアクセスと優先順位付けに関連しています。より良い交通手段、医療を求める行動、一般的な健康知識が利用できるようになれば、ANC サービスへのアクセスが容易になる可能性があります。この結果はニューギニア語と一致しました [28] ネパールの研究では、社会経済的地位により摂取量が低いことが示されました [29]。
さらに、中所得層の参加者は4回の訪問をすべて完了したことが観察され、これは追加の研究でも裏付けられています。 [30]。社会経済的地位の低さは、主に経済的限界と不十分な教育機会により、産前ケアの質に大きな影響を与えます。しかし、M-MAMA や遠隔医療イニシアチブなどの政府プログラムは、財政的制約の中で負担を軽減し、ANC 訪問の出席率を向上させることができます。安全な母親業への取り組み、母子保健プログラムへの資金提供の強化、医療施設への容易なアクセスは、これらの障害を軽減し、十分なサービスを受けていないグループがより効果的に ANC を利用することを奨励するのに役立ちます。 [31]。結果は統計的に有意ですが、信頼範囲が比較的狭く、p 値が閾値に近づいているため、結果を解釈する際には注意が必要です。
この研究は、出産場所の選択と産前訪問の適切さとの間に注目すべき関連性を強調しています。私たちの研究では、助産院以外で出産することを選択した女性は、医療施設で出産するつもりだった女性に比べて、推奨量のANCを受ける意欲が低いことが明らかになりました。研究によると、医療機関の地理的位置も出生地の選択に影響を与え、それがひいては ANC 訪問の適切性に影響を与えました。クライアントと医療機関が離れているため、多くの女性は自宅で出産するか、従来の助産師と一緒に出産することを選択しており、そのため適切な ANC の受診回数が減少していました。 [35]。地理的ギャップに対処し、医療施設でのより安全な出産実践を促進するための戦略的取り組みには、医療以外の出産環境を好む女性の間で ANC の利用を増やすための移動診療所の設立、施設ベースの利点についての意識を高めるための地域ベースの教育プログラムの実施などが含まれる可能性があります。配達、およびタイムリーかつ包括的な ANC への参加を奨励するためのインセンティブの提供。これまでの研究では、医療施設外での出産やANC摂取量の減少につながる地理的ギャップを克服するための手段として、移動診療所や医療支援を利用することが示されている。 [36, 37]。
ANC訪問を妨げる要因の1つは、男性パートナーによる性暴力であることも判明した。いかなる性的暴力も経験していない妊婦とは対照的に、親密なパートナーからの暴力を受けている妊婦は、適切な ANC サービスを利用する意欲が低かった。私たちの結果は、ルワンダで行われた研究のデータによって裏付けられました。研究によると、親密なパートナーによる暴力の増加により、妊婦のANCサービスの利用が減少した [41]。別の調査によると、モザンビークでは親密なパートナーによる暴力が増加しているにもかかわらず、ANC サービスが一貫して使用されていました。研究結果はまた、親密なパートナーからの暴力は適切なANCを受けることにほとんど影響を与えないことを示した [42]。こうした複雑さを受けて、考えられる対策は、親密な関係による暴力の被害者である妊婦に包括的な支援を提供することに重点を置く必要がある。取り組みには、医療機関内にオープンな議論のための安全なエリアを設定すること、ANC サービスと家庭内暴力治療を組み合わせること、虐待の兆候を認識して優しく対処する方法を医療スタッフに教えることが含まれる可能性があります。親密なパートナーからの暴力によってもたらされる困難にもかかわらず、医療提供者と地域組織は協力して妊婦を支援する雰囲気を作り、適切な ANC を受けられるようにすることができます。いくつかの研究では、ANC の普及を促進するために、これらの暴力を終わらせるために地域の健康教育を推奨しています。
この研究の主な強みは、国全体の代表的なサンプルを使用したことで、タンザニアの妊婦の適切な ANC 受診を評価する際に高い精度が保証されたことです。それにもかかわらず、この研究の横断的な性質には限界があり、この研究では因果関係の仮定を特定できませんでした。さらに、結果変数は、女性が適切な ANC 訪問を受けたかどうかを分類するために、4 回の ANC 訪問（古い WHO 推奨）に基づいていました。これは、妊婦が少なくとも8回のANC受診を義務付けるWHOの新たな勧告以前の2015～16年にデータが収集されたものだからだ。また、この調査のもう 1 つの潜在的な限界は、ANC サービスに関する情報に関する質問に対する回答率が約 50% と低いことです。この低い回答率は、ANC サービスに関する質問の曖昧さや複雑さ、参加者が ANC サービスの重要性について十分な知識を持っていない、面接官の偏見やデータ入力などのデータ収集手順の問題など、さまざまな要因によって引き起こされている可能性があります。エラー。低い応答率の具体的な原因は依然として不明ですが、研究結果に対するその影響は重要です。したがって、私たちの調査結果は慎重に解釈される可能性があります。特定の障壁を理解するには、さらに質的研究を実施する必要があります。さらに、さらなる研究により、障壁に対処するための介入の実施と持続的な効果を調査することができます。
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