財務幹部が収益に関する3つの大きな課題に取り組む

ラスベガス – 収益サイクルの専門家のパネルが、 HFMA 火曜日にラスベガスで年次会議が開催されます。

3 大問題は、人員配置、拒否、事前承認である。マンダレイ ベイ カンファレンス センターに集まった満員の聴衆にとって、どれも意外なことではなかっただろう。ヘルスケア財務管理協会の年次会議には 3,500 人以上が出席している。

病院の財務責任者は、長い間これらの問題に直面しており、請求の拒否や事前承認が医療提供者の財務にとってますます大きな脅威となり、メディケアアドバンテージの利用をやめたところもある。 払い戻しでは否定が横行していると報じられている。

50人以上の下院議員と上院議員からなる超党派グループが 6月25日の手紙 メディケア・メディケイドサービスセンターのチキータ・ブルックス・ラシュア長官に、メディケアアドバンテージの適用決定に対する監視を強化するよう要請。議員らは、プランがAIを使用して誤って治療を拒否していると述べた。

パネリストらは、実用的な範囲で、あらゆる問題領域において AI と自動化を活用していると述べました。

「収益サイクルにおけるAI、ML、自動化の実践的アプローチ」は、アスピリオンの最高戦略責任者ジム・ボンサック氏が司会を務め、パネリストには、アスピリオンの収益サイクル担当副社長エドナ・バフィントン氏が参加した。 コミュニティ保健サービスアスピリオン社の最高 AI 責任者であるスペンサー・アレー氏、カイザー・パーマネンテ社の財務共有サービス担当上級副社長であるブラッドリー・ティナーモン氏、キングス・ドーターズ・メディカル・センター社の収益サイクル担当副社長であるテッド・シバーソン氏。

病院は、登録業務など、医療制度の中で最も賃金が低い仕事に人材を引きつける競争力を維持するのに苦労している。バフィントン氏は、洗車場では労働者が時給25ドルを稼ぐことができるが、登録業務に携わる病院職員は時給14ドルだと語った。

離職率が高いため、登録が最初の窓口となる可能性がある顧客サービスも病院が苦労する分野です。

CHS は AI を使用して電話システムなどの領域を自動化し、スタッフを他の業務に異動させています。

バフィントン氏は、CHS にとって拒否は最優先事項だと述べた。医療システムは事前承認を得るために非常に積極的になる。例えば、生検の前に事前承認がなければ大腸内視鏡検査は拒否される。

「これらが、我々全員にとって、払い戻しを改善する上での主な課題だ」とバフィントン氏は語った。

CHS システムは、保険金額がシステムが算出した金額と異なる場合、支払われる金額の変動を自動的に修正します。

CHS は毎週拒否レポートを受け取ります。より複雑な拒否に対応するシステムをどのように実装するか、またこれを社内で構築するか、外部から購入するかを検討しています。

ティナーモン氏は、すべての収益サイクル部門が構築、買収、または提携を検討していると述べた。

多くの人が事前承認の自動化を試みてきたが、それは人々が考えるよりも困難であることが判明したとティナーモン氏は語った。

しかし、カイザーは拒否コードとその修正に必要な事項について多くの分析作業を行っています。

「我々は、何を自動化できるかを真剣に検討しているところです」とティナーマン氏は語った。

拒否されるということは、法的リソースにお金が費やされていることを意味する。過去 7 年間で、複雑な請求や契約関連の問題で費やされた法的費用が増加していると、キングス・ドーターズ医療センターのサイバーソン氏は述べた。

ティナーモン氏は、カイザー・パーマネンテはシステム間のばらつきをなくすために自動化を徹底的に検討していると述べた。AIや技術の改善に関するアイデアの中には、既存のシステムとのつながりがないため、構想段階で頓挫してしまうものもある。

カイザーは、リスク調整型医療プランを運営する統合システムであり、今後拡大すると予想されているとティナーモン氏は述べた。カイザーは、価値ベースの収益サイクル、自己資金プランの収益サイクル、そして典型的な収益サイクルの3つの収益サイクルを運営している。 有料サービス 収益サイクル。

AI と自動化に関して、Kaiser が最初に注目するのはコア技術の安定性です。2 番目は収集コスト、そして次のステップは、システムにリアルタイム自動化を実行させるか、一晩でアプローチするかです。

「我々が調査していない場所はそれほど多くないと言えるだろう」とティナーモン氏は語った。

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の ヒムス AI in Healthcare Forum は、9 月 5 日から 6 日までボストンで開催される予定です。 詳細と登録。