専門家の意見
日本は超高齢化社会を迎えています。 65 歳以上の人口は、2013 年の 25% から 2060 年には 40% になると報告されています。1 さらに、世界の65歳以上の人口は2019年から2050年の間に倍増すると予想されており、2 そして高齢化は今後も続くと予想されます。 高齢になると嚥下機能が低下し、誤嚥性肺炎の危険因子となります。3 したがって、世界的な高齢化社会の現在では、誤嚥性肺炎の予防が重要となっています。 歯科医師による口腔ケアが誤嚥性肺炎の予防に効果があることが複数の報告で明らかになっている。4、5 しかし、日本では誤嚥性肺炎予防における歯科医師との連携は臨床レベルまで進んでおらず、一般的ではありません。
そこで、日常的に誤嚥性肺炎の予防に携わり、医師と歯科医師の連携が重要だと考える8名が、誤嚥性肺炎の治療において医師と歯科医師がどのように連携できるかについてオンラインで活発に議論しました。 このグループは、医師5名（卒業後経験中央値11年の病院医4名と呼吸器内科医1名）、実際に病院で勤務する歯科医師2名（卒業後年数中央値16年）、および二重資格を持つ医師1名で構成された。歯医者。 議論の結果、以下の5つの要素が考えられました（表1）。
表1 誤嚥性肺炎診療における歯科医師との連携を妨げる要因
臨床的要因
病院に常勤の歯科医師がいないことが、誤嚥性肺炎の診療が未発達である主な理由です。 日本では、常勤の歯科医師がいる病院はわずか28％です。6 費用とアクセスの点で、外部の病院から患者を診察する歯科医師を手配するのは困難です。 さらに、誤嚥性肺炎の予防に関するケアを他の専門職（耳鼻咽喉科医師、嚥下障害認定看護師、言語聴覚士など）に依頼されることが多い可能性も考慮した。 さらに、多くの施設では常勤の院内歯科医師が 1 名しかおらず、周術期のケアや抜歯、その他の歯の問題で忙しいため、診察を受けられない場合があります。 また、過去の相談がうまくいかなかった経験から、お互いに否定的な感情が生まれることもあります。
医師の要因
医師が歯科治療の有効性について不慣れであり、歯科医師とのコミュニケーションが取れていない可能性を考えた。 さらに、医師は多忙で歯科医に相談する十分な時間がないとの指摘もある。
歯科医の要因
歯科医は医師や他の専門家と協力したり、定期的にコミュニケーションを取ったりする傾向がありませんでした。 さらに、歯科医による専門的な口腔ケアは費用対効果が高くなります。7 ただし、償還額は高くないため、歯科医が口腔ケアを提供する動機にならない可能性があります。
患者/患者家族の要因
読み書き能力の問題により、患者は歯科医が提供する口腔ケアの重要性を理解していない可能性があります。 そのため、過去の歯科受診での治療行為による痛みや、病院代とは別に請求がかかるため、受け入れられない可能性があります。
教育的要素
医師による因子の有効性が知られていないことに関しては、教育的因子が影響していると考えられた。 さらに、ヨーロッパや米国の若い歯科医は高齢者歯科医学の訓練を受けていません。8、9 それは日本でも予想されています。 同様に、他の医療専門家や患者もこの分野の教育を受けていません。 したがって、この分野における全体的な認識と教育が必要です。
今回の研究結果を踏まえ、医師、歯科医師、救急隊員、患者への啓発が不可欠であると考えております。 さらに、病院の常勤歯科医師を増員したり、一般の歯科医師と連携しやすい環境を整えたりする必要がある。 日本では近年、高齢者の口腔ケアに対する保険償還額が増加しています。 この流れを機に、より多くの医療従事者がこの連携に興味を持ち、誤嚥性肺炎の予防における医師と歯科医師の連携が今後発展していくことが期待されます。
資金調達
報告できる資金はありません。
開示
著者は、この作品に関して利益相反が存在しないことを宣言します。
参考文献
1. 新井 宏、大内 裕、鳥羽 和也、他超高齢社会のフロントランナーとしての日本：日本の医学・医療から見る。 ジェリアトル ジェロントール国際空港。 2015;15(6):673–687。 土井:10.1111/ggi.12450
2. 国連。 2019 年の世界人口見通し。以下から入手可能です。 https://www.un.org/development/desa/pd/news/world-population-prospects-2019-0。 2023 年 9 月 30 日にアクセス。
3. クラベ P、シェーカー R. 嚥下障害：現在の現実と問題の範囲。 Nat Rev 胃腸ロール ヘパトール。 2015;12(5):259–270。 土井:10.1038/nrgastro.2015.49
4. van der Maarel-Wierink CD、Vanobbergen JN、Bronkhorst EM、Schols JM、de Baat C. 虚弱高齢者の口腔ヘルスケアと誤嚥性肺炎：体系的な文献レビュー。 老年歯学。 2013;30(1):3–9。 土井:10.1111/j.1741-2358.2012.00637.x
5. 尾崎 K、寺中 S、戸原 H、水口 S、小松本 S、Dioguardi M. 病棟の常駐歯科医師による口腔管理により、急性脳卒中患者の肺炎の発生率が減少します。 イント・ジェイ・デント。 2022;2022:6193818。 土井:10.1155/2022/6193818
6. 医療部門。 HIB、厚生労働省。 令和4年度診療報酬改定の概要（歯科）。 から入手可能： https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/000922373.pdf。 2022 年 11 月 3 日にアクセス。
7。 大久保 R、星 SL、近藤 M. 介護施設入居者の肺炎予防のための専門的かつ機械的な口腔ケアの費用対効果。 J Am Geriatr Soc。 2023;71(3):756–764。 土井:10.1111/jgs.18122
8. Thompson LA、Kaplish S、Park SE、Chamut S. 歯科教育は高齢者の口腔衛生のニーズを満たしていますか? ジェイ・デント・エデュック。 2022;86(9):1233–1241。 土井:10.1002/jdd.13026
9. Kossioni A、McKenna G、Müller F、Schimmel M、Vanobbergen J. ヨーロッパの大学における老年歯学の高等教育。 BMC 口腔衛生。 2017;17(1):71。 土井:10.1186/s12903-017-0362-9
1712127109
#誤嚥性肺炎予防における連携不足
2024-04-03 06:12:34