認知障害に関連する心不全、心房細動、冠状動脈性心臓病

この科学的声明は、心血管の健康と、認知障害や神経心理学的機能障害を含む脳の健康との関係を調査した最新の研究をレビューしています。この声明は、脳と心臓の相互接続性と、この関係が全体的な健康にとっていかに重要であるかを強調しています。

「脳卒中と認知機能の低下は、どちらも脳の健康の主要な決定要因であり、個人および社会レベルで劇的な影響を与える慢性的な障害を伴う状態です」と声明作成グループの議長であるフェルナンド・D・テスタイ医学博士は述べた。 FAHA 氏は、イリノイ大学医学部の神経学およびリハビリテーションの教授および血管神経学フェローシップ ディレクターであり、シカゴのイリノイ大学病院の脳卒中医学責任者でもあります。 「幼い頃から心臓の健康を管理することは、心血管疾患や心臓イベントを予防し、脳の健康を守り、その後の認知機能低下のリスクを軽減するために重要です。」

テスタイ博士はさらに、「一般に認知症は、予防することができない不治の容赦のない病気とみなされています。しかし、健康的なライフスタイルを取り入れ、血管の危険因子を早期に特定して治療することが、正常な脳機能を維持し、アルツハイマー病の負担を軽減するのに役立つ可能性があることを示す証拠が示されています」と付け加えた。およびその他の関連する認知症。」

心不全

心不全は、高血圧、肥満、2 型糖尿病などの根本的な原因を伴う重大な公衆衛生問題です。心不全は認知障害と関連しており、特に高齢者の場合、セルフケアや服薬管理などの作業に影響を及ぼします。過去の研究のメタ分析では、心不全患者のほぼ50％が、言語、記憶、および/または実行機能に影響を与える可能性のある、ある種の認知障害を経験していることが判明した。より重篤なタイプの心不全患者では、認知障害の割合が高くなる傾向があります。

心不全はさまざまな方法で脳損傷を引き起こす可能性があります。血流の減少は、軽度の脳卒中や無症状の脳損傷を引き起こす可能性があります。脳の環境を維持するために働く慢性炎症や神経ホルモンの活性化も、脳損傷の一因となる可能性があります。肥満と睡眠呼吸障害は心不全患者によく見られる症状であり、認知機能障害にも関連しています。灰白質の体積減少や白質の損傷などの脳の変化は心不全ではよく見られ、脳機能の低下に寄与します。また、新たな証拠は、心不全患者とアルツハイマー病などの神経変性疾患患者が遺伝的変異を共有している可能性があることを示しています。

重度の心不全患者の場合、脳卒中のリスクが高いため、外科的介入の前に認知スクリーニングを受けることが推奨されます。脳卒中は、認知機能低下の最も一般的な原因の 1 つであることが知られています。

心房細動

心房細動は成人で最も一般的な心拍リズム障害であり、米国全体の有病率は2020年の270万人から2050年までに1,600万人近くに増加すると予測されています。心房細動と脳卒中の関連性はよく知られていますが、心房細動と認知機能低下の間にはさらなる研究が必要です。大規模なメタ分析では、心房細動が認知障害のリスクを 39% 増加させることが判明しました。

心房細動と認知症の共通危険因子には、高血圧、2型糖尿病、心不全、喫煙、血管疾患、睡眠呼吸障害、高齢などが含まれます。これらの要因は、脳の構造的および機能的な変化を引き起こし、認知機能の低下につながります。認知障害の主な予測因子である脳卒中は、心房細動と直接的な関係があります。少量の脳出血、つまり微小出血も心房細動患者に多く見られ、認知機能の低下に関連しています。

心房細動（心不全と同様）に伴う心拍出量の低下により、認知機能を担う脳の主要領域への血流が損なわれる可能性があります。心房細動とアルツハイマー病はどちらも全身性炎症と関連しており、炎症性バイオマーカーは血栓や脳損傷のリスク増加と関連しています。この関係を探るためにはさらなる研究が必要ですが、この観察は神経系と心血管系の間の複雑な相互作用を示しています。

抗凝固薬の使用、リズム制御、またはカテーテルアブレーション処置などの心房細動の効果的な治療は、認知機能低下のリスクを軽減する可能性があります。現在進行中の研究では、カテーテルアブレーションによって規則的な心拍リズムを回復すると、薬物療法単独と比較して認知機能障害が軽減されるかどうかが調査されています。

冠状動脈性心臓病

冠状動脈性心疾患は、認知症および認知障害のリスクを大幅に高めます。 100万人以上の成人を対象とした大規模な系統的レビューによると、心臓病のある人は心臓病のない人に比べて認知症を発症するリスクが27％高いことが示されています。心臓発作の後、最大 50% の人が脳機能の喪失を経験します。複数の大規模研究のデータは、心臓発作が記憶力や実行機能などの認知機能の急激な低下と関連していることを示しています。動脈内のカルシウム蓄積レベルの上昇も、認知症を発症するリスクの増加と関連しています。

冠状動脈性心疾患は、さまざまなメカニズムを通じて脳機能に悪影響を与える可能性があります。高血圧や 2 型糖尿病などの一般的な危険因子は、血液脳関門に影響を与える炎症を引き起こし、脳への血流を減少させ、認知機能の低下や認知症を引き起こします。心臓病は、脳の小血管疾患や脳血流の減少にも関連しており、その結果、認知障害が生じます。これらの問題はアルツハイマー病患者にも見られ、血管損傷と脳変性との間に密接な関係があることが示されています。さらに、心臓病のリスクを高める遺伝的要因も、脳の萎縮や認知機能の低下に寄与する可能性があります。

血管危険因子を改善すると認知能力が維持される可能性がありますが、冠状動脈性心疾患患者における具体的な効果は完全には確立されていません。集中的な血圧治療は、軽度認知障害の軽減に有望であることが示されていますが、認知症には効果がありません。他の研究では、食事や運動などのライフスタイル介入によって心血管の危険因子を管理することが、認知的健康の維持に役立つ可能性があることを示唆しています。

テスタイ氏は、「アルツハイマー病を治療できる可能性のある新薬が開発されているが、医学界は治療よりも予防が優れていることをよく認識している。心臓血管ケアがどのように脳の健康を改善できるかを確認し、概説するにはさらなる研究が必要である」と述べた。性別、人種、民族が脳と心臓の関係にどのような影響を与えるかを理解するには、さらなる研究が必要です。」

「医療専門家は、生涯を通じて心臓の健康を改善するためのアプローチを用いて、総合的な方法で患者にアプローチする必要があります。健康的なライフスタイルを奨励するリソースを使用して、人生の早い段階で心臓の健康を促進することが重要であり、協会のライフのようなリソースを通じて心臓の健康を監視および管理することが重要です」認知障害のリスクを軽減するには、必須の 8 つが重要です。」

この科学的声明は、米国心臓協会の脳卒中評議会を代表してボランティア執筆グループによって作成されました。心肺、救命救急、周術期および蘇生に関する評議会。心臓血管および脳卒中看護に関する評議会。そして高血圧評議会。米国心臓協会の科学的声明は、心血管疾患や脳卒中の問題についての認識を高め、十分な情報に基づいた医療上の決定を促進するのに役立ちます。科学的記述は、トピックに関して現在わかっていることと、追加の研究が必要な領域を概説します。科学的記述はガイドラインの作成に役立ちますが、治療法を推奨するものではありません。米国心臓協会のガイドラインは、協会の公式の臨床実践推奨事項を提供します。

共著者は副委員長のフィリップ・B・ゴーリック医学博士、MPH、FAHA。 Pei-Ying Chuang、Ph.D.、EMBA、MSN、RN。シン・ダイ医学博士、カレン・L・フューリー医学博士、FAHA、レベッカ・F・ゴッツマン医学博士、FAHA;ホセ・C・イトゥリザガ医師、FAHA。ロナルド・M・ラザール博士、FAHA;アンドレア・M・ルッソ医師、FAHA。スダ・セシャドリ医師、そしてエレイン・Y・ワン医学博士、FAHA。著者の開示情報は原稿に記載されています。