ワイル・コーネル・メディシンの研究者らは、米国のほとんどの患者の医薬品へのアクセスを交渉する組織である薬局給付管理者（PBM）が、患者を自分の薬局を利用するよう誘導していることを発見した。ただし、これらの薬局は他の市場セグメントに比べてメディケアではあまり利用されていないようです。これらの PBM は、保険会社や薬局を所有する総合ヘルスケア複合企業の一部であるため、利益相反が生じる可能性があります。
JAMA Health Forumに1月10日に掲載されたこの研究では、2021年にはメディケア・パートDの薬局支出の3分の1、メディケア・パートD内の特殊医薬品支出のほぼ40％が、CVS、ユナイテッドヘルスという4大PBMが所有する薬局を通じて行われていたことが判明した。グループ、シグナまたはヒューマナ。しかし、これはメディケアにおける市場シェアがほぼ 1 つである市場シェアよりもはるかに低いことを示しています。
連邦取引委員会の 2024 年の報告書で指摘されている全国市場シェアは 3 分の 2 です。この調査結果は、これらの事業体がどのように規制されるかに関する将来の政策決定の指針となる可能性がある。
平均して、これらの企業のメディケア市場シェアが国の推計値よりも大幅に低いことは驚くべきことである。高額な特殊医薬品の場合、これらの薬局はメディケア市場シェアのほぼ半分を占めていますが、全国の他のすべての支払者セグメントよりもまだ低いのです。」
プラヤ・カカニ博士、研究筆頭著者、ワイル・コーネル大学人口健康科学助教授
カカニ博士は、メディケアにおけるこれらの薬局の市場シェアが減少している理由の一つは、患者が条件を満たす任意の薬局で処方箋を確実に入手できるようにする、メディケア・メディケイドサービスセンターの「任意の薬局」規則による可能性があると考えている。メディケア パート D によって設定されています。
「私たちはこれを直接テストしていないが、私たちの研究により、これらのルールがPBM企業が巨大な市場シェアを獲得するのを防ぐ強力な効果がある可能性が高まっている」と彼女は述べた。メディケア パート D 以外では、保険会社は一般に、ネットワークから特定の薬局を除外する余地が大きく、これは患者が処方箋を受け取る場所についての選択肢が少ないことを意味します。
「しかし、メディケアの『任意の薬局』規定にもかかわらず、PBMと統合された保険会社は依然としてメディケア・パートDプランの加入者のかなりの部分を自社の薬局に誘導することができる」と研究の主著者である准教授アメリア・ボンド博士は述べた。ワイル・コーネル医学で人口健康科学の博士号を取得。これは、一部の高額な特殊医薬品に特に当てはまります。平均して、メディケア患者は、ステアリングなしで予想されるよりも 20% 近く高い率で自分の PBM の薬局を利用しました。
肺動脈高血圧症、特発性肺線維症、多発性硬化症の治療では、PBM 所有の薬局がメディケアの 60% 以上の市場シェアを獲得しました。 「これらの薬局の普及率に関しては疾患分野によって大きなばらつきがあるため、この問題を懸念する政策立案者は、これらのPBM所有の薬局が最も利用されている医薬品クラスに特別な注意を払う必要があります。」
PBM 薬局の市場力と患者を自社の薬局に誘導する企業の能力は、コスト、独立した薬局へのアクセス、患者体験に影響を与える可能性があります。したがって、一部の州は、一般の商業市場における「任意の薬局」のような保護の拡大を検討する可能性があります。
「ステアリングは、このタイプの統合の潜在的な利益だけでなく、潜在的な害も増幅する可能性があるため、この分野でのさらなる研究が正当化される」とカカニ博士は述べた。カカニ博士、ボンド博士、および彼らの研究チームは、アクセス、処方箋のタイムリーな記入、患者の治療計画遵守および価格設定など、PBM所有の薬局が提供するケアの質に焦点を当てて、これらの問題のいくつかを引き続き調査する予定です。
このプロジェクトは、国立衛生研究所の国立がん研究所、助成金 R01-CA255035-04 によって支援されました。
ソース：
参考雑誌:
カカニ、P. 他。 (2025年)。メディケアにおける保険会社および薬局給付管理者が所有する薬局の使用および薬局への誘導。 JAMA 健康フォーラム。 doi.org/10.1001/jamahealthforum.2024.4874。
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