に掲載された最近のレビューでは、 BMC医学研究者らは、自己免疫疾患と妊娠転帰との関連に関して実施された系統的レビューを分析した。
勉強： 自己免疫疾患と妊娠の有害転帰：包括的なレビュー。 画像クレジット: Africa Studio/Shutterstock.com
背景
自己免疫疾患は、特に女性において、ライフスタイルの変化、食事の変化、特定の感染症や薬剤への曝露などの環境変数の結果として、妊娠の不良と関連しています。 特定の自己免疫疾患に関連する好ましくない妊娠転帰は、妊娠中に改善したり悪化したり、一定のままである可能性があります。
自己免疫疾患は、母親が生成した抗体が胎児系に侵入し、胎児の心臓の発達に影響を与えるため、妊娠を複雑にする可能性があります。 自己免疫性妊娠の臨床管理には、集学的ケアと妊娠の有害転帰のリスクの認識が必要です。
レビューについて
今回のレビューでは、研究者らは系統的レビューを使用して自己免疫疾患の有病率が妊娠転帰に及ぼす影響を分析し、これらの関連性の強さと精度を特定した。
研究チームは、自己免疫疾患と妊娠転帰との関連性を評価する系統的レビューのために、言語制限なしで、開始から2023年12月15日までコクラン・メドラインとエンベースのデータベースを検索した。 彼らは、生殖補助医療を通じて妊娠する女性に関するものや、自己免疫疾患の治療薬と妊娠結果との関係を評価するものなどの系統的レビューを除外した。 また、文献レビュー、範囲レビュー、会議要約、プロトコルも除外されました。
研究者らは、レビューの概要に関する優先報告項目 (PRIOR) チェックリストに従って、ジョアンナ ブリッグス研究所 (JBI) のフレームワークを使用しました。 2 人の研究者が独立してデータのスクリーニングと抽出を実行し、Assessment of Multiple Systematic Reviews Version 2 (AMSTAR 2) ツールを使用して特定された記録を評価し、矛盾を解決するために 3 人目の研究者に相談しました。
チームは、ニューカッスル・オタワスケール（NOS）を使用してシステマティックレビューの質を評価しました。 彼らはデータを定量的に合成して相対リスク (RR) とオッズ比 (OR) を推定し、メタ分析のための変量効果モデリングを実行してプールされた効果の推定値を取得しました。
自己免疫疾患には、セリアック病、潰瘍性大腸炎やクローン病を含む炎症性腸疾患（IBD）、乾癬性疾患（乾癬および乾癬性関節炎）、シェーグレン症候群、関節リウマチ、全身性硬化症、全身性エリテマトーデス（SLE）、甲状腺自己免疫（橋本甲状腺炎）などが含まれます。バセドウ病）、白斑、 1型糖尿病 (T1DM)。
結果
当初、チームは 2,743 件の記録を特定し、そのうち 2,351 件はタイトル抄録のスクリーニングを受け、92 件は重複を削除した後に全文スクリーニングを受けました。 その結果、彼らは 709 件の一次研究を含む 32 件の記録を分析し、そのほとんどが中程度から高品質でした。 彼らは、IBD患者には重大な異所性妊娠のリスクがあり(OR、1.3)、潰瘍性大腸炎とクローン病についても同様のリスクがあることを発見した。
研究チームは、全身性エリテマトーデス（OR、4.9）とシェーグレン症候群（RR、8.9）の女性では流産リスクが増加しており、甲状腺自己免疫疾患の場合は流産リスクがより高い（OR、2.8）ことを発見した。 また、セリアック病、関節リウマチ、全身性硬化症、乾癬の女性では流産のリスクが著しく高く、OR 値はそれぞれ 1.4、1.3、1.6、1.1 でした。 女性のセリアック病患者は反復性妊娠喪失のリスクが著しく高く（OR、5.8）、甲状腺自己免疫の存在下で悪化しました（OR、1.9）。
妊娠高血圧症のオッズは、T1DM、乾癬、乾癬性関節炎を患う女性の方が高く、OR 値はそれぞれ 2.7、1.3、1.5 で、甲状腺自己免疫によって増強されました (OR、1.3)。 研究チームは、1型糖尿病（OR、4.2）、全身性エリテマトーデス（OR、3.2）、および全身性硬化症または強皮症（OR、2.2）を患う女性の間で子癇前症の有病率が高いことを発見した。 IBD の女性は妊娠糖尿病のリスクが増加しました (OR、3.0)。 帝王切開分娩は、T1DM (OR、4.0) および SLE (OR、2.1) と関連していました。 甲状腺自己免疫疾患のある女性は、産後うつ病になる確率が高かった(OR、2.0)。
全身性強皮症とセリアック病の女性は子宮内発育制限（IUGR）のリスクが高く、OR 値はそれぞれ 3.2 と 1.7 でした。 在胎週数が小さい (SGA) 赤ちゃんの OR 値は、SLE では 2.5、関節リウマチでは 1.5、T1DM 患者では 0.7 でした。 SLE、T1DM、関節リウマチ、セリアック病、IBDを患う女性の死産のOR値は、それぞれ17、4.0、2.0、2.0、1.6でした。
研究チームは、T1DM（OR、4.4）、全身性エリテマトーデス（OR、2.8）、全身性硬化症（OR、2.4）、シェーグレン症候群（RR、2.3）、炎症性腸疾患（OR、 1.8)、関節リウマチ (OR、1.6)、乾癬性関節炎 (OR、1.5)、セリアック病 (OR、1.3)、および乾癬 (OR、1.2)。 彼らは、SLE (OR、6.0) および全身性硬化症 (OR、3.8) を患う女性の間で低出生体重児が発生することを報告しました。 新生児死亡率は、SLE (OR、8.3)、T1DM (OR、2.3)、およびシェーグレン症候群 (OR、1.8) と関連していました。
結論
全体として、このレビューの結果は、自己免疫疾患のある女性は望ましくない妊娠転帰のリスクが高いことを示しました。 しかし、より証拠に基づいた標準化された推奨事項を開発し、医師や女性が妊娠前および妊娠中のこれらの疾患の治療について知識に基づいた決定を下せるよう支援するには、さらなる研究が必要です。
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#自己免疫疾患のある妊婦は有害な妊娠転帰を発症するリスクが高いと研究が示唆
2024-03-08 13:20:00
