フィラデルフィアのフォックス チェイス キャンサー センターでのフェローシップを終えたモシェ チャスキー医学博士は、フィラデルフィア市内のジェファーソン病院からスペースを借りた 5 人規模の小さな診療所に加わりました。この取り決めは、病院と独立したままの小さな診療所にとってうまく機能しているようでした。
10年以内に病院は診療所の買収を模索し、 アライアンス・キャンサー・スペシャリスト。
しかし、アライアンスの腫瘍専門医たちはジェファーソンに加わることを望まなかった。
最終的に病院は、ジェファーソン・ヘルス・ノースイーストの3つの病院で入院患者の腫瘍学/血液学サービスを提供するために、自社の医療グループと独占契約を結び、チャスキー氏とその同僚からそれらの施設での特権を剥奪した。 メドスケープ 医療ニュース 昨年報告された。
経営サービス組織であるOneOncologyのCEO、ジェフ・パットン医学博士は、この同盟の物語は、独立した地域の腫瘍学診療所にとってはよくある話だと語った。
あ 2020年レポート 例えば、コミュニティ腫瘍学連合（COA）の調査では、コミュニティ腫瘍学の現場における合併、買収、閉鎖を追跡し、病院が買収した診療所の数は、垂直統合として知られ、2010年から2020年にかけてほぼ3倍に増加していることが分かりました。
「病院によっては、かなり略奪的なアプローチをとっているところもある」とパットン氏は言う。病院が独自の腫瘍学プログラムを持っている場合、「紹介医を雇用し、その後、病院が所有していない独立した診療所に患者を紹介することを阻止したり、禁止したりする」
それでも、病院への参加を求める圧力が高まる中、一部の地域の腫瘍診療所は生き残り、独立性を維持する方法を見つけている。
拡大傾向
最新のデータは、腫瘍学の統合が増加しているという明確な傾向を示し続けています。
あ 2024年調査 統合のペースが加速しているようだと明らかにした。
分析によると、2015年から2022年の間に腫瘍内科医の数は14％増加し、診療所あたりの腫瘍内科医の数は40％増加したが、診療所の数は18％減少した。
約 44% の診療所が独立したままである一方、25 人以上の臨床医がいる診療所で働く腫瘍内科医の割合は、2015 年の 34% から 2022 年には 44% に増加しています。2022 年までに、米国の最大規模の 102 の診療所が腫瘍内科医全体の 40% 以上を雇用することになります。
「統合の速度は速いようだ」と研究の共著者であるパルサ・エルファニ医学博士は言う。 内科研修医 ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院の医師が説明した。
統合はさらなる統合を生むようだ。研究者らは、例えば、病院の統合がより多く、人口当たりの病床数が多い市場では、腫瘍学の統合が起こる可能性が高いことを発見した。
これらの市場では統合がより進んでいる可能性があるのは、「病院や医療システムが腫瘍学診療所を買収しているため、または逆に腫瘍学診療所が合併して地域の大規模病院とより効果的に競争しているため」だとエルファニ氏は語った。 メドスケープ医療ニュース。
2020年のCOAレポートによると、水平統合として知られる独立診療所間の合併も増加している。これらの合併は、地域の診療所を買収しようとする病院からの圧力に対抗するとともに、診療所やそのクリニックの閉鎖を防ぐのに役立つ可能性がある。
エルファニ氏の研究は統合の要因を明らかにするために設計されたものではないが、彼と彼の同僚は医療費負担適正化法（ACA）と 連邦340B医薬品価格設定プログラム この傾向を促進する可能性のあるものとして。
ACA は効率性を向上させる方法として統合を奨励し、質の高いデータを収集して報告するためのさらに大規模な情報システムの必要性を生み出しました。しかし、こうしたデータ収集と報告の要件は、小規模な診療所にとってますます困難になってきています。
しかし、340B プログラムは統合のより大きな要因となる可能性がある。1992 年に創設された 340B プログラムでは、低所得者や無保険の患者を治療する条件を満たした病院や診療所が、外来処方薬を 25% ～ 50% の割引価格で購入できる。
340Bプログラムで得られる利益を生かそうとする病院は「市場にある紹介医師を全て買収するだろうから、腫瘍内科グループには病院に売る以外の選択肢はほとんど残されない」とパットン氏は語った。
「この3400億ドルは病院にとって大きな価値がある」とデビッド・A・イーグル医学博士は言う。 ニューヨークがん・血液専門医の血液学者/腫瘍学者 元COA会長。このプログラムは「非営利病院に医療腫瘍学プログラムを拡大したいという意欲を喚起する」と彼は語った。 メドスケープ医療ニュース。
メディケアの診療報酬の減少も個人開業医に大きな打撃を与えている。
パットン氏は、過去15年間、インフレ率と比べ、医師は「メディケアから支払われる賃金率の引き下げ」を受けてきたと述べた。支払者側もそれに倣い、特に市場シェアを持たない医師の賃金を削減しようとしてきたと同氏は述べた。「医療提供コストが上昇しているのを知りながら、医師の賃金を引き下げるのは不誠実だ」と同氏は述べた。
アクセスが減り、コストが上昇し、ケアが悪化する？
多くの研究により、特定の市場で病院が巨大化すると医療費が上昇することが実証されています。
「統合により競争が減り、腫瘍学を含め医療費が増加することを示す強力なデータがある」とエルファニ氏らは書いている。
病院が所有する腫瘍科では外来化学療法の治療費として施設費を請求し、コストをさらに増大させていると研究者らは説明し、 2019年の健康経済学研究。
2020年に発表された別の分析では、 病院で投与される上位37種のがん治療薬の価格 平均して、内科診療所が請求する価格よりも 1 単位あたり 86% 高くなっています。病院の外来部門では、平均してさらに高い薬価を請求しており、たとえばニボルマブの場合は 128%、フルオロウラシルの場合は 428% 高くなっています。
彼らの 2024年の分析エルファニ氏らは、病院市場の集中度が増すと、評価されたすべての患者満足度指標において医療の質が低下し、医療へのアクセスも悪化する可能性があることも発見した。
全体として、これらの統合の「傾向は、がん治療のコスト、品質、アクセスに重要な影響を及ぼす」と著者らは結論付けた。
統合トレンドを乗り切る
病院への統合を求める圧力が高まる中、地域の腫瘍診療所は独立性を保つために水平合併に頼るのが一般的でした。しかし、現在では、管理サービス組織という別の戦略に目を向ける診療所が増えています。
一部の腫瘍専門医によると、管理サービス組織に参加する主な利点は、コミュニティ診療において自律性を維持し、紹介を維持し、より広範な同僚のネットワークやキメラ抗原受容体 T 細胞療法などの最近承認された治療法へのアクセスの恩恵を受けることができることです。
これらの取り決めでは、管理会社は、請求と回収、支払者との交渉、サプライ チェーンの問題、資格認定、さらには採用、雇用、マーケティングに関する支援を含む業務支援も診療所に提供します。
しかし、American Oncology Network、Integrated Oncology Network、OneOncology、Verdi Oncologyなどの管理組織は、 プライベートエクイティの支援を受けたによると 2022年レポート過去数年間、プライベートエクイティの支援を受けた管理組織は地域の腫瘍診療所との契約を強化してきたが、この傾向は一部の専門家を懸念させている。
著者らは 最近の分析 で JAMA内科 医師の診療にプライベートエクイティが関与することで業務の効率化が図れるかもしれないが、「批評家は潜在的な利益相反を指摘」し、患者が「医療へのアクセスと費用負担の両方においてさらなる障壁に直面する可能性がある」という懸念を強調していると説明した。
一部の腫瘍専門医によると、その違いは、彼らの診療所が管理サービス組織によって所有されているのではなく、代わりに診療所が関係の境界を概説し、管理組織への料金を規定する契約を締結している点です。
2020年、チャスキーの診療所であるアライアンス・キャンサー・スペシャリストは 米国腫瘍学ネットワークは、マッケソンが 100% 所有する管理サービス組織です。この組織は、患者が臨床試験に参加できるように、資本やその他のリソースとサラ キャノン研究所へのアクセスを診療所に提供します。
「私たちは完全に独立した診療所として機能しています」とチャスキー氏は言う。「私たちは独自の経営判断を下します」と彼は言う。例えば、アライアンスが新しい臨床医を雇いたい場合、US オンコロジーが採用を手伝います。「しかし、結局のところ、それは私たちの診療所なのです」と彼は言う。
デイビー・ダニエル医師は、コミュニティ診療から管理サービス組織 OneOncology に加わり、より大きなネットワークに所属することのメリットを実感しています。たとえば、白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫の二重特異性療法は、サイトカイン放出症候群のリスクがあるため、通常は学術センターで実施されます。
しかし、ワンオンコロジー・ネットワークの医師リーダーたちは、地域社会で「安全に治療を行うための手引きを作成した」とダニエル氏は語った。「それは、FDAが新たに承認した治療法を非常に短期間で導入することを意味した」
より幅広い専門知識を活用できることには、他の利点もある。ダニエル氏は、標的療法の使用に関するアドバイスをネットワーク内の病理学者や研究者に求めることができる。「私たちは実際に、精密医療の専門知識をコミュニティに提供しているのです」とダニエル氏は言う。
ワンオンコロジーの一員でもあるチャスキー医師とイーグル医師は、地域社会で働き続けることで柔軟性が増したと語った。
イーグル氏は、ニューヨーク・キャンサー＆ブラッド・スペシャリストは患者に紹介から2日以内に予約を提供するよう努めており、飛び込みでの診察も受け付けていると説明した。
チャスキー氏は、必要に応じてスタッフを遅くまで残業させ、すべての患者を診察できるようにすることで、柔軟性を高めている。「私たちはいつでも患者のためにそこにいます」とチャスキー氏は言い、「大規模な病院システムで働くと、そのような柔軟性は得られないことが多い」と付け加えた。
結局のところ、コミュニティ腫瘍学は依然として繁栄できると、COAのマネージングディレクターであるニック・フェレイロス氏は言う。「健全な競争のエコシステムがある限り、 [we] 私たちのがん治療システムの重要な部分として評価され、認識されています。」
アリシア・オルトはフロリダ州セントピーターズバーグを拠点とするフリーランスのジャーナリストで、その作品は JAMA や Smithsonian.com などの出版物に掲載されています。彼女のアカウントは X @aliciaault です。