脳卒中後の嚥下障害患者にとっては、砕いた錠剤よりも丸ごとの錠剤の方が安全である可能性がある

何十年もの間、嚥下障害のある脳卒中患者は、誤嚥のリスクを軽減するために日常的に粉砕錠剤を投与されてきました。新しい臨床データは現在、この慣行に疑問を投げかけています。脳卒中後嚥下障害患者に対して内視鏡嚥下診断を用いた研究では、錠剤全体をアップルソースなどのソフトボーラスで投与すると、貫通や誤嚥の兆候もなく、多くの場合安全に飲み込まれることが示されています。対照的に、粉砕されたものは咽頭により多くの残留物を残し、薬物の吸収を損ない、合併症のリスクを高める可能性があります。

この研究は、カール・ランドシュタイナー健康科学大学（KLクレムス）と 出版された 日記で 脳卒中、砕いた錠剤のデフォルトの使用に疑問を投げかけ、最新の臨床ガイドラインの必要性を指摘しています。より差別化されたアプローチにより、 投薬ミス 脳卒中治療における薬物療法の安全性を向上させます。

脳卒中後嚥下障害は、脳卒中後に最も頻繁に起こる重篤な合併症の 1 つであり、最大 75% の患者が罹患しています。肺炎、栄養失調、回復の遅れの可能性が高まります。国際ガイドラインでは、嚥下障害を検出するための標準化されたスクリーニングを推奨していますが、経口薬、特に固形錠剤やカプセルの取り扱い方法についてはほとんど指針を提供していません。

日常診療では、患者の嚥下能力を最初に評価することなく、錠剤が粉砕されたり、変更されたりすることがよくあります。この証拠の欠如に対処するために、トゥルン大学病院（クアラルンプール・クレムスの教育研究センター）の神経科は、錠剤摂取の実際の安全性を評価するために光ファイバー内視鏡を使用した体系的な調査を調整しました。

古い習慣、新しい証拠

「私たちの目的は、脳卒中後嚥下障害患者が錠剤を丸ごと飲み込んだ場合と砕いた錠剤を飲み込んだ場合に実際に何が起こるかを理解することでした」とミカエラ・トラップル・グルンドショーバー氏は言う。 言語聴覚士 神経内科の科学者。 「錠剤を粉砕することがより安全な選択肢であると広く考えられていますが、私たちの結果は、必ずしもそうではないことを示しています。」

この研究には60人が関与した 脳卒中患者 さまざまなサイズと形状のプラセボ錠剤（丸形と粉砕された形の両方）を使用して、光ファイバー内視鏡による嚥下評価（FEES）を受けた患者。実際に飲み込まれた錠剤全体はすべて、浸透や誤嚥の兆候もなく胃に通過しました。対照的に、粉砕された錠剤は、特に膣谷腔に、より多くの残留物を残しました。この領域は、残留物が容易に蓄積し、長期間気づかれずに残る可能性があります。

これらの結果は、ストローク単位に関する現在の慣行とは明らかに対照的です。あ 以前の研究 2024年に発表された同じ研究チームによる論文では、多くの看護師が専門家による評価の前であっても、嚥下障害が疑われる患者のために錠剤を日常的に変更していることがすでに示されていた。この調査では、どの薬剤を安全に変更できるか、またどのように変更できるかについて、看護スタッフの間でかなりの不確実性が明らかになりました。

ほとんどの回答者は、薬物動態の変化や薬効の低下という既知のリスクにもかかわらず、砕いた錠剤を投与するためにアップルソースやヨーグルトなどの食感を改変した食品を使用していると報告しました。新しい研究は、軽度から中等度の脳卒中の場合、この行為は特に不必要であるという臨床的証拠を提供することになる。

アップルソース製法の見直し

最近の研究では、3 つの一般的なタイプのプラセボ錠剤が、ランダム化された被験者内計画で、その粉砕されたバージョンと並べてテストされました。日常的な臨床実践を反映して、それぞれに少量のアップルソースを加えて投与されました。特に注目すべき点は、試験した最小の錠剤 (8 mm) でさえ、飲み込む際の安全性と効率の点で、粉砕した錠剤よりも優れた結果を示しており、そのような錠剤を粉砕する必要がない可能性があることを示唆しています。

最大の錠剤は舌の付け根に残る可能性が高かったが、患者は通常それに気づき、スプーン一杯のアップルソースを追加することで錠剤をうまく飲み込むことができた。これらの所見は、中等度の嚥下障害患者では、個々の嚥下機能が機器的方法を使用して慎重に評価されれば、錠剤全体を柔らかいボーラスで飲み込むことが安全でより効果的である可能性があることを示唆しています。

脳卒中治療への影響は重大です。安全で信頼性の高い薬剤投与は、脳卒中の早期治療の基礎です。しかし、タブレットの変更は証拠よりも習慣に基づいていることがよくあります。内視鏡データにより、選択された患者における無傷の錠剤の使用が裏付けられるようになり、KL クレムスは、より差別化されたアプローチの必要性を強調しています。

臨床医は、デフォルトで薬剤を粉砕するのではなく、個々の嚥下機能を考慮し、明確な診断所見に基づいて決定を下す必要があります。これは、回避可能な合併症を軽減し、より正確な投与を保証し、最終的には患者の転帰を改善するのに役立つ可能性があります。この研究は、KL クレムスが学際的な医療政策関連の研究に焦点を当てていることも反映しています。