ASCVD患者における心血管イベントの再発性のリスクが高いにもかかわらず、以前のレジストリ研究では、臨床環境でLLTの過少使用が確認されています。結果として、ほとんどの患者は推奨されるLDL-Cの目標に達しません。さらに、米国におけるASCVDの実質的な有病率にもかかわらず（2022年には2400万人の影響を受けている）、40％以上はスタチンに属していません。
「以前の系統的文献レビューでは、スタチンの順守と心血管転帰のリスクとの関連が報告されていますが、ASCVD患者の心血管系の結果に対するスタチンと非スタチンLLTの両方への順守の影響に関するデータは幅広く報告されています」 「したがって、臨床的ASCVDを持つ成人の心血管転帰に対するLLTへの順守の影響を決定するために、系統的レビューとメタ分析を実施しました。」1
研究者には、臨床ASCVDが二次予防のためにLLTを処方した成人患者の順守または持続性（18歳以上と記述）に関連する心血管転帰を調べる遡及的および前向き観察研究が含まれていました。臨床的ASCVDは、急性冠症候群、心筋梗塞、安定または不安定な狭心症、冠動脈またはその他の動脈血行性攻撃、または一時的な虚血攻撃、または末梢動脈疾患の既往があると定義されていました。
この研究で検査されたLLTには、スタチン（ロスバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチンなど）、抗PCSK9モノクローナル抗体（エボロクマブまたはアリロクマブ）、インクリシラン、エビナクマブ、ベンペド酸、ニアチン、フィブリート、エゼチミブ、エゼチミブ、およびベイル酸卵黄が含まれます。特定の亜集団のみに焦点を当てた研究は除外されました
チームは当初、12,466の一意のレコードを特定しましたが、そのうち39は選択基準を満たしました。これらのうち、1は前向きで、36は遡及的であり、2はネストされたケースコントロール設計を使用しました。集団研究のほとんどの参加者は男性であり、平均年齢は65歳以上でした。フォローアップの平均長さを報告する6つの研究のうち、長さは2.2から9.1年の範囲でした。
ほとんどの研究では、スタチンへの順守のみが報告されており（n = 33）、遵守の最も一般的な尺度はPDC（n = 25）であり、その後に投薬所持比（n = 8）が続きました。最も一般的なアドヒアランスのしきい値は80％でした。 80％以上のしきい値を使用した研究では、遵守率は0.8％から91.2％の範囲でした。
80％以上のしきい値を利用した試験では、LLTへの順守は、死亡のリスクを統計的に大幅に減らすことが示されました（ハザード比率 [HR]0.56; 95％CI、0.34-0.92; p = 0.0268; i2 95％）、主要な有害心血管イベント（HR、0.77; 95％CI、0.68-0.86; p = 0.0007; i2 83％）、および心筋梗塞（HR、0.86; 95％CI、0.79-0.95; p = 0.0147; i2 0％）、および心血管死の非統計的に有意な減少を示しました（HR、0.44; 95％CI、0.12-1.60; p = 0.1528L i2 92％）および虚血性脳卒中（HR、0.83; 95％CI、0.58-1.18; p = 0.1856; i2 52％）
「私たちの分析は、死亡と再発性の心血管イベントのリスクを減らすための戦略として、二次予防設定におけるLLTの順守と持続の重要性を再確認します」とジョーンズと同僚は書いています。 「この系統的レビューの調査結果は、このリスクの高い集団を管理する医師が臨床的意思決定と患者ケアの最適化を導くための貴重な洞察を提供する可能性があります。」1
参照
- ジョーンズLK、イーストC、ガンダOP、ジオンフリドMR。アテローム性動脈硬化性心血管疾患患者における脂質低下療法と心血管転帰の順守：系統的レビューとメタ分析。 J Am Heart Assoc。 2025; 14（17）：E037530。 2：10.1161/jaha.124.037530
- Gu J、Sanchez R、Chauhan A、Fazio S、Wong N.米国のアテローム性動脈硬化性心血管疾患患者の脂質治療状態と目標の達成：2019年のアップデート。 Am J Prev Cardiol。 2022; 10：100336。 2022年3月20日公開。 doi：10.1016/j.ajpc.2022.100336
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#脂質低下療法の順守はASCVD患者の心血管リスクを減らします
2025-09-13 01:04:00