低線量CT（LDCT）による肺がんスクリーニングは、未診断の高リスク集団を効果的に評価できます。 慢性閉塞性肺疾患 (COPD）と気流の閉塞、約 2000 人を対象とした新しい研究のデータに基づいています。
これまでの研究では、COPD患者の約70～90％が未診断であることが示唆されており、特にスクリーニングを受ける可能性が低い低所得層や少数派の人々は、スクリーニングを受ける可能性が低いと、フィラデルフィアのテンプル大学病院のマイケル・A・セイゴ博士は論文で述べた。で発表された研究 米国胸部学会 (ATS) 2024 国際会議。
米国予防医学タスクフォース（USPSTF）の現在のガイドラインでは、無症状の成人に対するCOPDの普遍的なスクリーニングは推奨されていないが、LDCTの使用は高リスク集団を評価するための選択肢となる可能性があると研究者らは指摘した。
研究者らは、症状や併存疾患の検出と組み合わせて、都市保健システム全体の肺がんスクリーニングプログラムであるTemple Healthy Chest Initiativeに登録した成人2,083人のデータを検討した。
併存疾患の特定のためのベースライン LDCT
研究参加者は、2021年10月から2022年10月までにベースラインLDCTを受けました。画像は、以下を含む肺の併存疾患について放射線科医によって検査されました。 肺気腫、気道疾患、 気管支拡張症、間質性肺疾患。 さらに、604 名 (29%) の参加者が症状調査に回答し、624 名 (30%) が症状調査を受けました。 スパイロメトリー。 参加者の平均年齢は、COPDの病歴がある人とない人でそれぞれ65.8歳と63.9歳であった。
両グループの参加者の約半数は女性でした。
全体として、これまでCOPDと診断されていなかった181人中66人（36.5%）が、肺活量測定で気流閉塞と一致していた（1秒努力呼気量/努力肺活量、
COPD の既往歴が報告されていない人は、COPD の人に比べて、LDCT で肺の併存疾患が少なく、呼吸器症状の発症率が低かった。 しかし、COPDの病歴が報告されていない人のほぼ25％が、呼吸の問題が「物事を行う能力」に影響を与えていると述べ、COPDと診断されていない人の大多数は気道疾患を示していたとセイゴ氏は述べた（COPDと診断された人の84％に対し76.2％） COPD患者）。 さらに、88.1% が呼吸困難を経験したことがあり、72.6% が咳を経験したと報告しました。 どちらの症状もCOPDの臨床診断と一致すると研究者らは指摘した。
「これまで発表されていたよりも高い確率で肺の併存疾患が検出された」とセイゴ氏はインタビューで語った。 この増加はテンプルの患者数を反映している可能性が高く、都市在住の低所得者が比較的高い割合で含まれているほか、人種的少数派や有色人種も多いと同氏は述べた。
しかし、「これらの研究結果は、これまで診断されていなかったCOPDの最もリスクの高い集団を臨床医がターゲットにするのに役立つだろう」とセイゴ氏は述べた。
セイゴ氏は、将来的には、COPD のスクリーニングにおいて人工知能 (AI) が重要な役割を果たすようになるだろうと見ている。「リスクのある人々は LDCT スキャンを受け、AI は対処が必要な肺および肺以外の合併症を特定するでしょう」とセイゴ氏は述べた。
症状の検出と戦略的かつより広範囲に利用可能なスクリーニングへのアクセスを組み合わせることで、「より早く介入し、命を救う可能性のある大きな機会」がもたらされると彼女は語った。 メドスケープ医療ニュース。
肺がん検診はCOPDの早期介入を促進する可能性がある
現在の研究では、無症候性の高リスク群における未診断の COPD の有病率を、特に低所得層や少数民族の集団で調べています。 ヒューストンのベイラー医科大学のダラニ・K・ナレンドラ医師はインタビューで、「肺がんCTスクリーニングと、LDCTおよび呼吸器症状に関する肺併存疾患の検出を統合することにより、今回の研究は未診断のCOPD患者を特定することを目的としている」と語った。 。
「この研究は、肺がんスクリーニング検査と COPD 検出を組み合わせる実現可能性と潜在的な利点を強調しました。これは注目に値し、高リスク群において肺がんと COPD の早期検出という 2 つの目標を 1 つの矢で達成します」とナレンドラ氏は述べた。
「USPSTFは無症状患者に対するCOPDのスクリーニングを行わないよう推奨しているが、胸部CTスキャンで観察される肺の異常な併存疾患は、臨床医にとってCOPDのスクリーニングの入り口となる可能性がある」とナレンドラ氏は述べた。 「このアプローチにより、COPDの早期診断、禁煙教育、タイムリーな治療が可能になり、肺機能の低下を防ぎ、悪化のリスクを軽減できる可能性がある」と彼女は指摘した。
これまで診断されておらず無症状だったCOPD患者の3分の1が肺活量測定で有意な割合の気流閉塞を示したという発見は、以前の研究と一致しているとナレンドラ氏は語った。 メドスケープ医療ニュース。
「興味深いことに、具体的な症状についての質問では、診断されていないCOPD患者は、呼吸困難、咳、呼吸困難が日常生活に影響する割合がそれぞれ16.1%、27.4%、24.5%と高く、症状の認識が低いことが浮き彫りになった」と彼女は述べた。
「都市部の高リスク地域社会における肺がん検診の障壁としては、医療施設へのアクセスの制限、検診プログラムの認識不足、財政的制約、文化や言語の壁などが挙げられます」とナレンドラ氏は述べた。
これらの障壁を克服するための戦略としては、追加の検査センターや交通機関の提供によるアクセスの改善、肺がん検査と COPD の早期発見の利点についての認識を高めるための地域ベースの教育と支援プログラムの実施、無料検査の形での財政援助の提供などが考えられます。検査費用をカバーするためのオプションや保険会社との協力も必要だと彼女は語った。
「医療従事者は、肺がんスクリーニング プログラムの二重の利点、つまり診断されていない COPD をスクリーニングする機会を認識する必要があります」とナレンドラ氏は強調しました。「この統合アプローチは、COPD の早期介入と効果的な管理から恩恵を受ける可能性のある高リスクの個人を特定する上で非常に重要です。臨床医は、LDCT による肺合併症の評価と COPD 症状のスクリーニング アンケートを組み込んだ包括的なスクリーニング プログラムの導入を積極的に支援する必要があります」と彼女は述べました。
「長期的な死亡率の結果を評価し、さまざまな都市環境で複合スクリーニングプログラムを実施および維持するための最も効果的な方法と費用対効果を決定するためのベストプラクティスを特定するためのさらなる研究が必要です」とナレンドラ氏は語った。 メドスケープ医療ニュース。
ナレンドラ氏は、今後の研究で取り組むべき他の分野には、さまざまな高リスクグループにおける検査の具体的な障壁の調査や、検査の受け入れと遵守を改善するための介入のカスタマイズなどがあると述べた。「これらの研究ギャップに対処することで、医療提供者は検査プログラムを最適化し、都市部の高リスク人口の全体的な健康を向上させることができます」と彼女は付け加えた。
この研究は外部からの資金援助を受けていない。研究者らは開示すべき金銭的利益相反はなかった。