肺がんのスクリーニングは、命を救うことを望んでいます。しかし、私たちはまた、害の可能性を監視する必要があります

オーストラリアのことを称賛することがたくさんあります 肺がんスクリーニングプログラム、7月1日に始まりました。

プログラムはに基づいています 金標準 裁判証拠 このタイプのスクリーニングを示すことは、肺がんによる死亡を減らす可能性があります。

一部の人々は、このスクリーニングのために寿命を延ばすことができます。これには、喫煙歴のある人の肺がんを探すために低用量のCTスキャンを採用することが含まれます。

これらの人々の一部では、癌は初期段階で検出され、治療することができます。スクリーニングなしでは、これらの人々は癌で死亡した可能性があります。

ただし、一部の人々にとって、スクリーニングも害を及ぼす可能性があります。

スクリーニングはどのように害を及ぼすことができますか？

病気のスクリーニング、 含む 癌、 害を引き起こす可能性があります – スクリーニング、診断、治療中。

肺がんのスクリーニングにより、陽性のスキャンは侵襲的な肺生検を促す可能性があります。これは、肺組織のサンプルが、イメージングによってガイドされた特別な針で、または麻酔下の手術を介して得られる場所です。

顕微鏡下で検査した後、病理学者が肺がんがあると考えている場合、より広範な手術やその他の治療が続く可能性が高く、すべてが副作用のリスクがあります。

診断ラベル「肺がん」自体は苦痛であり、 診断に付着したスティグマ この苦痛を悪化させる可能性があります。

これらの害とリスクは、治療が人の癌の進行を妨げる場合、受け入れられると見なされる場合があります。

ただし、同様です 他の癌、スクリーニングは、過剰診断と過剰治療も引き起こす可能性があります。つまり、スクリーニングによって拾われ、癌と診断された病変のいくつかは、それらが放っておかなければトラブルを引き起こしたことはなかったでしょう。これらの病変が検出されない（および治療されていない）放置された場合、それらは症状を引き起こしたり、その人の命を短縮しなかったでしょう。

しかし、がん診断のあるすべての患者には、手術、放射線療法、癌薬を含む治療が提供されます。しかし、実際に怠dol的な（非致死的）病変を持っている患者は、他の病変と同じ診断や治療からの危害のリスクがありますが、治療の恩恵を受けることはありません。

関連する問題は、「偶発的な調査結果」の問題です。海外の肺がんスクリーニングプログラムからの報告によると 大きな可能性 CTスキャンで癌以外のものを見つける。

たとえば、一部の人々は、がんの疑いがないことには至らない肺「結節」（スキャンの小さなスポット）を持っていますが、それでもしばらく繰り返しスキャンで綿密な監視が必要です。これらの人々にとって、私たちは、成長していない結節への不必要な介入を防ぐプロトコルに従うことを確認する必要があります。

スキャンもピックアップできます その他の条件。これらには、冠動脈のカルシウム、大動脈の小さな動脈瘤（体の最大動脈の膨らみ）、または肝臓などの腹部臓器の異常が含まれます。

これらの「偶発的な発見」のいくつかは、治療できる病気の早期発見につながる可能性があります。ただし、多くの場合、調査結果 それらが検出されないままにされていれば問題を引き起こしなかっただろう、の別の例 過剰診断。これらの患者は、偶発的な所見によって引き起こされる介入のさらなるカスケードからリスクを経験しますが、これらの介入が健康を改善しません。

重い喫煙の歴史を持つ高リスクグループを超えてスクリーニングが拡張される場合、過剰診断と過剰治療の可能性は大きくなります。資格基準を満たしていない人の中には、まだスクリーニングされたい人もいます。たとえば、肺がん啓発キャンペーンは、スクリーニングを要求する喫煙を吸わない人々につながる可能性があります。スクリーニングスタッフがイメージングのためにそれらを紹介することを決定した場合、これはスクリーニングプログラムの非公式の「漏れ」につながる可能性があり、癌のリスクが低い人々を含めることができます。

たとえば、米国では、推定 スキャンの45％が行われました スクリーニングプログラムには、適格性基準を満たしていない人々向けです。中国では、 約64％ スクリーニングされたもののうち、技術的には不適格です。

この結果は、喫煙しない人々を含め、広範囲にわたる非標的のスクリーニングを持つアジア諸国の多くで見られます。これにより、この低リスクグループで予想されるよりもはるかに高い癌診断率が高くなり、さらに高い割合の割合が発生しました。 肺手術。

これらの手術は、肺組織を除去するために胸壁に切断することを伴い、重大な手術リスクを負います。また、正常な肺組織を除去することにより、長期的な影響を引き起こす可能性があります。

定期的な独立した評価が必要です

オーストラリアでは、かなりの喫煙歴がある適格な人口については、スクリーニングプログラムからの純利益のバランスをとると予想しています。

ただし、スクリーニングによる意図しない結果が試験よりも実際の生活で高い場合、これは純危害に逆らって傾ける可能性があります。

それで、 定期的な独立した再評価 予想される利益が実現され、害が最小限に抑えられるようにするために、プログラムの必要があります。

これには、進行期の肺がんの割合や死亡率の減少など、利益の兆候を探すために、人口全体のデータの分析を含める必要があります。

これらのデータは、癌と非癌の両方の状態を含む、過剰診断と過剰治療による害の兆候についても精査する必要があります。

一部のオーストラリア人がこの壊滅的な病気で死ぬのを防ぐために、肺がんのスクリーニングの可能性について多くの興奮があります。私たちも、プログラムが本当の違いを生む可能性がある慎重な楽観主義を持っています。

しかし、私たちはこの楽観主義を害の可能性に盲目にさせることはできません。

これは、「Finding Lung Cancer」シリーズの次の記事であり、ほぼ20年ぶりのオーストラリア初の新しい癌スクリーニングプログラムを探ります。読む シリーズの他の記事。

プログラムの詳細については 利用可能。喫煙をやめるためにサポートが必要な場合は、お電話ください quitline 13 78 48。