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2025-10-28 20:24:00
大人になってからのほとんどの期間、私は太りすぎであることに無力感を感じてきました。数年前、私がコレステロール値の高さについて相談するために医師に会ったとき、医師は、1ポンドの過剰な脂肪を模した人造肉の塊を掲げ、そのゼラチン状の塊を20個減らすよう私に勧めました。おそらく、赤身肉の摂取を減らして運動を始めるべきだと彼は言いました。私がジムでの習慣を確立しており、10年間の大部分をベジタリアンであったことを彼に話したとき、彼の困惑した表情を今でも覚えています。
肥満治療薬の開始は成功するはずだった。アパートへの階段を上り、お腹の大きな男性向けに販売されている T シャツを買って疲れ果てた日々は、ついに終わります。あるいはそう思いました。私の健康保険では、減量に承認されている 2 つの GLP-1 薬である Wegovy または Zepbound がカバーされませんでした。 （どちらの薬も、それぞれオゼンピックとムンジャロという商品名で、糖尿病用にも販売されている。）私の懇願にもかかわらず、保険会社は動かなかった。
GLP-1に関する誇大宣伝にもかかわらず、アメリカ人は毎週の注射を受けるのに苦労してきました。メディケアは肥満に対する保険適用を法律で禁止されているため、高齢者はこれらの薬を入手できない。製薬会社は以前、需要に応えるのに十分な量の医薬品を生産できず、FDAが不足を正式に宣言するに至った。供給の問題 今は軽減しましたしかし、これらの薬を入手することはどういうわけかさらに困難になっています。問題は、保険会社が保険金の支払いを拒否していることだ。
減量に効果的な GLP-1 である Zepbound を検討してください。すべての民間保険プランの半数以上が Zepbound をまったくカバーしておらず、昨年の 18 パーセントから増加しました。それは最近の情報によると データ 処方薬の価格を比較するサイト、GoodRx より。 GoodRx によると、計画では Wegovy もカバーされる可能性が高いが、シェアが減少しているため、最終的にアクセスを制限する可能性のある障壁を通過せずに薬を入手できるようになるという。
Zepboundを製造する製薬会社イーライリリーは、肥満に対する偏見が報道の不足のせいだとしている。 「肥満は慢性的で複雑な病気であると認識されているにもかかわらず、保険や連邦政府のプログラムは依然としてこの病気とともに生きる人々に広範な保障を提供していない」と同社は声明で述べた。しかし、それだけではありません。多くのアメリカ人は仕事を通じて健康保険に加入していますが、GLP-1は非常に高価であるため、多くの企業はその薬を買う余裕がありません。保険が処方箋の費用を負担してくれるのは魔法のように感じるかもしれませんが、これらのコスト削減の一部は実際には雇用主によって支払われます。 GLP-1 の 1 か月分の小売価格は少なくとも 1,000 ドルです。アメリカ成人のおよそ 4 分の 3 が過体重または肥満であることを考慮すると、雇用主は毎月数百、場合によっては数千もの GLP-1 請求書に直面する可能性があります。 （肥満ではないが太りすぎのアメリカ人でも、高コレステロールやその他の特定の健康状態にある場合は、GLP-1の対象となる。） 「これは残忍であり、雇用主に厳しい決断を強いている」と、健康保険問題について大規模雇用主に助言するロビー活動団体ERISA産業委員会の会長、ジェームズ・ゲルファンド氏は私に語った。
コストを管理しようとしている企業にとって、「問題の解決策は、医薬品の入手をより困難にすることだけだ」とハーバード大学の薬価設定の専門家であるアメート・サルパトワリ氏は私に語った。中小企業は特に苦戦している。カイザー・ファミリー財団が先週発表した調査によると、従業員数5,000人以上の雇用主の43％に対し、従業員200～999人の雇用主のうちWegovyやZepboundをカバーしているのはわずか16％だった。しかし、大手企業でさえ、患者がこれらの薬を利用できるようになるまでにハードルを通過させている。最も一般的なポリシーの 1 つは、処方箋を受け取る前に、患者がこれらの薬を必要とする理由を説明する追加の書類の提出を医師に要求するものです。そんなに面倒なことではないと思われるかもしれませんが、 査読済みの研究 それは患者が医師が必要だと言う薬を入手するのを遅らせることを示しています。私の経験では、必要な書類を提出させるために診療所を囲い込むには、患者側の継続的な努力も必要です。
雇用主が患者がアクセスできる GLP-1 に制限を設ける必要がある場合、Wegovy から始めるのは論理的だと思われます。注目すべき点は、この薬の費用は Zepbound よりも月額約 300 ドル高く、しかも効果も低いことです。 (A 直接裁判 イーライリリーが資金提供したこの 2 つの薬のうち、Zepbound を服用した患者では平均 20 パーセントの体重が減少したのに対し、Wegovy を服用した患者では約 14 パーセントの体重が減少したことがわかりました。）それでも、Zepbound を入手するのは Wegovy よりもはるかに困難です。 「最高の製品であるというだけで、配合表に掲載されるとは考えられません」とゲルファンド氏は言う。
保険会社は、保険会社が競合他社よりも特定の製品を補償するよう説得するための交渉材料として製薬会社が提供する割引である「リベート」に部分的に基づいて補償範囲を決定している。たとえば、保険会社がどの医薬品を補償対象にするかを決定するために雇った薬局福利厚生マネージャーである CVS Caremark は 7 月に、ほとんどの場合に Zepbound ではなく Wegovy を推奨し始めました。 CVSケアマーク社の社長エド・デヴァニー氏は、同社がこの2つの薬剤が有効性の点で非常に似ていると判断したため、そしてこの契約が同社の医療保険制度と雇用主にとって「最高の価値」を表すものだったため、この決定がなされたと語った。しかし、この動きは人気がなかった。医師らはWegovyよりもZepboundを支持しているとのこと 処方データ 分析会社Truvetaが分析した。保険会社が請求額を負担しないと患者が理解すると、処方箋が処方されなくなる可能性があります。 (CVS Caremark は、Zepbound を処方されたが保険で購入できなかった顧客が起こした集団訴訟に直面しています。)
保険が適用されない場合、患者はこれらの薬を他で購入する必要があります。イーライリリーとノボ ノルディスクは自社の医薬品を大幅な割引価格で患者に直接販売しているが、それでも法外に高価である。メーカーから直接購入すると、Zepbound のバイアルは月に 500 ドルかかる。患者は調合薬局が製造するこれらの薬の安価なバージョンを選択することもできますが、信頼性が低く安全でない可能性があります。これらの選択肢はどちらも私にとって解決策ではありませんでしたし、おそらく多くのアメリカ人にとっても解決策ではないでしょう。私は数か月間、配合された薬剤を試しましたが、FDA によって安全性が審査されていない血清を自分に注射するリスクが私に重くのしかかり始めました。最終的に、私は婚約者の保険に加入することができ、今ではついに Wegovy にアクセスできるようになりました。 （彼女の計画では、Zepbound への補償は拒否されています。）しかし、自分の保険が足りなくなったときに、この種の予備計画に頼ることができる患者はほとんどいません。
GLP-1 は完璧とは言えません。時には吐き気などの重篤な副作用が伴うこともあり、体重減少の効果は服用し続けている限り持続します。しかし、肥満の人にとっての利点は否定できません。最終的には、これらの薬を待ち望んでいた何百万ものアメリカ人がそれらを入手できるようになるはずです。競争が激化すればリベートが若干大きくなり、雇用主がこれらの医薬品をカバーする費用が安くなるはずだとサルパトワリ氏は述べた。ノボ ノルディスクは新しい肥満治療薬を開発中で、臨床試験では有効性においてゼップバウンドに匹敵することが示されており、イーライリリーは現在市販されている製品よりもさらに効果がある可能性のある薬剤を試験中である。ノボ ノルディスクやイーライリリーなどの数社も、毎週自分で注射したくない人向けに、これらの薬の経口版を開発している。新薬はほぼ確実に、すでに市場に出ている薬よりも高価になるが、患者が古いGLP-1薬を利用しやすくなるはずだ。
その未来はまだ遠いです。 GLP-1 時代の始まりは、これらの薬剤によって患者がもたらした刺激的な変化に焦点を当てました。何かが変わらなければ、今後数年間は、GLP-1の恩恵を受ける可能性があるにもかかわらず、GLP-1にアクセスできないすべての人々に焦点が当てられることになるだろう。
#肥満と薬物革命は停滞している