健康

老後をより良くすることは可能であり、必要である

エディターズダイジェストを無料で入手FT の編集者 Roula Khalaf が、この週刊ニュースレターでお気に入りの記事を選びます。著者はハーバード大学モサバール・ラハマニビジネス・政府センターの研究員であり、『Extra Time: Ten Lessons for Living Longer Better』の著者である。日本では、人型ロボットが人間の理学療法士とダンスをし、朝の運動に熱心な高齢者を導くのを見た。オランダでは、犬を連れた看護師と一緒に老婦人の家を訪問し、高齢者を元気づけた。アメリカでは、入居者が図書館を運営している介護施設を訪れた。図書館の棚には入居者自身が書いた本が並んでいる。どの先進国でも、長生きしたり、虚弱になったり、孤独で不自由になったりする人の数が増えている問題に取り組んでいるが、その答えの重要な部分は、できるだけ長く人々が自立した状態を保つことにある。 老後にもっと意味のある人生を送れるようにする介護制度は、衰退を管理するための最後の手段のように聞こえる制度よりはるかに魅力的だろう。英国では、社会福祉に関する議論が再び活発化しており、レイチェル・リーブス財務大臣は、長らく延期されていた介護費用の「上限」設定計画を放棄した。上限設定が唯一の解決策ではないかと懸念していた人たちは、これに警戒を強めている。しかし、リーブスの直感は正しい。 社会福祉を改善するには、資金と障害者へのアプローチの両方について、より広い視野で考える必要がある。現在、低賃金の介護労働者、絶望的な家族、一般医の不足、混雑した病院など、巨大なゴルディアスの結び目のように感じられる問題を解く唯一の方法は、考え方を変えることだ。高齢者社会福祉は、社会全体にとって前向きな投資として位置づけられるべきだ。ワーキングペーパーでは 私はハーバード大学ケネディスクールの同僚とともに、65歳以上の人々の健康と介護の両面で成果を向上させるための一連の実践的な政策を推奨する論文を発表した。たとえば、不必要な入院や長期入院は、まずい食事、睡眠障害、身体の衰えなどにより、早々に他人に頼らざるを得なくなる可能性がある。集中的なリハビリは費用対効果が高い。米国の病院では、転倒や手術を受けた患者の3分の2が自宅に帰れるようになった。しかし、スタッフは「相手にやる」という考え方から「一緒にやる」という考え方に変えなければならない。同様に、デイケアセンターに送り込むだけでは孤独は解消されない。ノルウェーでは、活動家たちがピアツーピア技術を使って高齢者にオンラインで食事のシェアを促している。高齢者は選択権やコントロール権を欲していないという思い込みが広まっている。しかし、彼らは欲しがっている。ドイツが行っているように、もっと多くの高齢者が自分に割り当てられた介護予算を使い、親戚を雇用できるようにすべきだ。 とりわけ、英国には不透明で恣意的で不公平な財政システムに代わる一貫した財政システムが必要だと私たちは主張します。介護施設では、資産のある家族が事実上、国の援助を受ける資格のある家族を相互に補助しています。NHSの継続的医療予算は、厳密な法的定義がない「主要な健康上のニーズ」を証明するために必死に闘う人々による訴訟の対象となっています。 ある意味、英国の制度は30年前のドイツの制度と似ていないわけではない。ドイツと日本はともに、透明性があり、予測可能で、持続可能な社会保障基金を作り上げ、社会的な連帯感を生み出してきた。年金受給者を含め、誰もが保険料を支払い、誰もが恩恵を受ける。 これらの制度は、リーブス氏が最近停止した2011年に提案された介護費用の上限をはるかに超えるものである。その価値ある目的は、誰もが生涯に個人的な介護に支払う必要のある最高額（日常生活費を除く）を設定することだった。しかし、政治家はそれを決して実行しなかった。その理由の一部は、保護される家族が比較的少数であること、また一部は、財務省が介護の質がそれ相応に向上しないまま増税することに消極的だったことにある。「賦課方式」の福祉制度を採用している国における政治的課題の 1 つは、多くの高齢者が老後の費用を賄うのに十分な税金を払っていると信じていることです (残念ながら、多くの人は払っていません)。もう 1 つの難題は、特に英国で問題となっている住宅です。次の世代に家を残したいという願望は強く、正当なものであり、歴代の政治家は介護費を払うために家を売らなければならない人がいないようにすると約束してきましたが、ほとんどの人々の最大の資産の価値を富を評価する際に無視することは持続可能ではないかもしれません。 労働党は、介護職員の賃金を上げるという公約で雇用主を破産させるリスクがあるため、さらなる資金を調達する必要がある。しかし、改革は単なる無味乾燥な技術的作業ではなく、国民の理解を得る必要がある。それは、人々に意味を与えることができるより良い老後のビジョンを示すことを意味する。アトゥル・ガワンデが著書で力強く主張したように。 死すべき存在高齢者や障害者をどう扱うかは、文明社会の究極の試金石です。 [email protected] #老後をより良くすることは可能であり必要である