患者は 多発性硬化症 （MS）は網膜血管萎縮の明確なパターンを示す可能性があるが、網膜血管の変化とMSにおけるその根本的な役割を評価するにはさらなる研究が必要であると、2010年11月に発表された研究で報告されている。 多発性硬化症ジャーナル.1
MS 患者では、視神経と網膜の変化がよく見られます。MS は慢性の神経変性自己免疫疾患で、炎症、中枢神経系 (CNS) の脱髄、軸索損失を引き起こします。光干渉断層撮影 (OCT) による非侵襲的画像化により、網膜の高解像度画像をキャプチャし、MS 患者によく見られる網膜内層の薄化を検出できます。網膜内層の薄化は、神経変性プロセスと関連しており、予後不良につながる可能性があります。
「網膜層の変化以外にも、MS 患者の網膜血管系の変化を示唆する証拠が増えています」と著者らは説明しています。「OCT イメージングの拡張である OCT 血管造影 (OCTA) では、網膜血管系の詳細な視覚化が可能です。この方法では、網膜の 1 か所で連続スキャンが取得されます。静止した組織の信号を除去した後、残りの信号は静脈と動脈を毛細血管レベルまで移動する赤血球を表します。」
OCTA は眼科疾患の診断にますます使用されるようになっており、神経変性疾患では血管密度の低下が疾患の重症度と相関することがわかっています。特に MS では、最近の研究で網膜血管の喪失が MS 疾患の活動性に関連している可能性があることが示唆されています。2
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「網膜表層血管の希薄化が網膜血管の一次病変から生じるのか、それとも神経節細胞の喪失に伴う網膜代謝の変化から生じる二次的な結果なのかについては議論がある」と本研究の著者らは記している。1
研究者らは横断的コホート研究で、深層学習ベースのセグメンテーション アルゴリズムを使用して OCTA 画像を評価することを通じて、視神経炎 (ON) の病歴がある MS 患者とない MS 患者の網膜血管の変化を調査しました。また、著者らは、血管変化の根底にある病理の仮説を前進させることを目的として、網膜血管の変化と網膜構造の変化および視覚機能との相関関係を調べました。著者らは、浅部 (SVC) および深部 (DVC) 血管複合体の血管密度を分析しました。
研究には、再発寛解型 MS 患者 259 名と健康な対照群 78 名が含まれました。患者の眼は、ON の病歴があるか (MS-ON)、ON の病歴がないか (MS-NON) に基づいて層別化され、亜臨床的 ON は臨床的 ON として扱われました。OCTA 画像の品質が悪かったため、合計 107 眼が除外され、337 名の参加者の 567 眼が分析対象となりました。
画像では、健常者と比較して、ON 状態に関係なく MS 患者の SVC 血管密度が希薄化していることが示されましたが、DVC と中心窩無血管領域の血管測定値は研究コホート全体で同等でした。さらに分析すると、健常者と比較して、MS-ON および MS-NON の眼では、直径 10 μm 未満の小血管が同等に減少していました。中程度の直径 (10～20 μm) および 20 μm を超える大直径の血管の希薄化は、健常者と比較して MS-ON の眼でのみ発生しました。
SVC の変化が網膜構造の変化と関連しているかどうかを判断するための分析で、研究者らは、ON の履歴に関係なく、小径および中径の血管の喪失が網膜神経線維層の菲薄化と関連していることを発見しました。中径の血管の希薄化は、神経節細胞の萎縮と相関していました。
疾患負荷に関しては、網膜の小血管の菲薄化は障害の増加と関連していましたが、中サイズの血管の菲薄化は関連していませんでした。小サイズと中サイズの血管の両方の菲薄化は、疾患の持続期間の延長と関連していました。
「一方で、小型血管（直径
研究の限界としては、OCTA が比較的新しい技術であることが挙げられるが、研究で使用した測定は経験豊富な技術者が実施した。また、OCTA では血管の狭窄と真の血管喪失を区別できないと著者らは指摘している。また、参加者は ON 以外の無症状の眼疾患や症状がないことを確認するための評価も受けていない。
「結論として、MS では表層の小型および中型の網膜血管の明確な萎縮パターンが観察される可能性がある」と著者らは記している。「網膜血管の異常を MS の病態生理学的枠組みに組み込むには、さらなる研究が必要である。」
参考文献
1. Wicklein R、Kreitner L、Wild A、et al. 網膜小血管病変は多発性硬化症の疾患負荷と関連している。 非常に硬い. 2024;30(7):812-819. doi:10.1177/13524585241247775
2. Noll C、Hiltensperger M、Aly L、et al. 多発性硬化症における網膜血管、髄腔内免疫、および障害の関連性。 フロントイミュノール。2022;13:997043. doi:10.3389/fimmu.2022.997043
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#網膜血管病変はMSの疾患負担と関連している
2024-05-31 18:45:00