局所進行性切除不能非小細胞癌患者の場合 肺癌 (NSCLC) の場合、代替の 3D 原体放射線治療 (3D-CRT) よりも、より正確な強度変調放射線治療 (IMRT) の標準的な使用が推奨されます。
この研究では、研究者らは、低線量放射線浴が二次がんの増加、長期毒性、または長期追跡調査による生存率の低下と関連していないことを示しました。(Pexels) {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}} {{^userSubscribed}} {{/userSubscribed}}
この結論は、テキサス大学MDアンダーソンがんセンターの研究者らが実施した最近の研究結果に基づいています。
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JAMA Oncology誌に発表されたこの研究では、IMRTは副作用が少ないにもかかわらず、生存率は同等であることが示された。
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フェーズIII NRG Oncology-RTOG 0617ランダム化試験の患者483名の長期転帰に関する前向き二次分析では、3D-CRTで治療した患者はIMRTで治療した患者よりも重度の肺炎（肺の炎症）を経験する可能性が有意に高く、それぞれ8.2％と3.5％であることが示されました。
主著者であり放射線腫瘍学准教授のスティーブン・チュン医学博士によると、この研究は、局所進行性非小細胞肺癌に対する最適な放射線治療技術をめぐる長年の議論に終止符を打つことになるはずだという。
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「3D-CRT は 50 年以上前からある基本的な技術です。私たちの研究結果は、数十年前に前立腺、肛門、脳腫瘍で行ったように、肺がんの治療には 3D-CRT ではなく IMRT を日常的に採用すべき時期が来ていることを示しています」とチュン氏は述べました。「IMRT の精度向上は、局所進行肺がんの患者にとって実際のメリットにつながります。」
3D-CRT は、腫瘍に向けられた直線に放射線を照射しますが、複雑な形状に曲げたり曲げたりする能力がないため、近くの臓器に不要な放射線被曝をもたらします。1990 年代に開発された IMRT は、高度な計算方法を使用して多数の放射線ビームを動的に調整し、腫瘍の形状に合わせて放射線を形作ります。これにより、放射線をより正確に照射して正常な組織を保護できますが、複数の方向から放射線を照射すると、5 グレイ (Gy) 未満の低線量放射線にさらされる広い領域 (低線量放射線浴) も作成されます。
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この低線量放射線浴が肺に及ぼす未知の長期的影響は、IMRT の他の利点に関する重要な証拠があるにもかかわらず、肺がんにおける IMRT と 3D-CRT に関する歴史的な論争を巻き起こしてきました。この研究で、研究者らは、低線量放射線浴が二次がんの過剰発生、長期毒性、または長期追跡調査による生存率と関連していないことを示しました。
患者の5年全生存率は、IMRT群（30.8％）が3D-CRT群（26.6％）より数値的には優れていたが、統計的には同等であり、無増悪生存率も同様であった（16.5％対14.6％）。総合すると、IMRT群の患者の腫瘍は有意に大きく、心臓付近の望ましくない部位に腫瘍が多かったにもかかわらず、これらの結果はIMRTに有利であった。
これらの研究結果は、20～60 Gy の線量による心臓被ばくを最小限に抑えるために IMRT を使用することの重要性も浮き彫りにしています。これまでの懸念は主に肺被ばくに焦点が当てられてきましたが、この研究では、多変量解析において、心臓の 40 Gy 被ばく量が生存率を独立して予測できることが実証されました。具体的には、心臓の 20% 未満が 40 Gy 被ばくした患者の平均生存期間は 2.4 年で、心臓の 20% 以上が 40 Gy 被ばくした患者の平均生存期間が 1.7 年であったのに対し、この結果は心臓の 20% 未満が 40 Gy 被ばくした患者の平均生存期間が 2.4 年と、有意に良好でした。
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チュン氏によると、これらのデータは、新たな放射線計画目標として 40 Gy を受ける心臓の体積を 20% 未満に制限する取り組みを実証するものである。
「局所進行性肺がんの患者が相当数、長期生存を達成しており、心臓被ばくはもはや後回しにできるものではない」とチュン氏は述べた。「心肺被ばくを減らすために放射線の精度と適合性を最大限に高めることに重点を置き、低線量浴に対するこれまでの懸念を捨て去るべき時が来ている」
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2024-06-30 07:51:46