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2024-07-08 22:14:09
多くの移植プログラムでは、ドナーから臓器を採取するために、常温局所灌流と呼ばれる物議を醸す手順を採用しています。ドナーが死亡したと宣告された後、ポンプで循環が再開されます。
メアリー・ルイーズ・ケリー、司会:
移植外科医は、ドナーから臓器を摘出するために、物議を醸す新しい方法を採用している。この処置は興奮を巻き起こしている。また、難しい問題も提起している。- の医療担当記者ロブ・スタインは、米国でこの処置を目撃した最初のジャーナリストである。そして、始める前に警告しておくが、私たちは、医師が死亡宣告を受けたドナーから臓器を摘出する手術室に入ることになる。
ロブ・スタイン記者：マーティ・セラーズ医師が、テネシー州東部の手術室で、看護師に手術器具のチェックリストを説明している。
マーティ・セラーズ：それでは私が胸骨牽引器を回して開けている間に、私にサーメヨスを渡す準備をしてください。
スタイン氏：セラーズ氏とテネシー・ドナー・サービスの臓器回収チームは今朝ナッシュビルから飛行機で到着し、臓器提供者から肝臓1個と腎臓2個を回収しようとした。
セラーズ：ドアを開けながら、あなたに伝えるべきなのですが、混乱の中で、あまりうまく言えないかもしれません。
スタイン：これは単なる臓器摘出手術ではありません。セラーズ医師は、肝臓、腎臓、心臓を摘出する新しい技術であるNRP（常温局所灌流）を使用する移植外科医の一人です。
セラーズ: これは大きなことだと言っても過言ではありません。私たちは、そうでなければ助からなかったであろう多くの命を救っています。そして、データによれば、テネシー州で実施できる範囲で NRP が全国的に実施されれば、肝臓移植待機リストの死亡者を実質的にゼロにできるでしょう。ですから、いつでもそう言えるのです。そうです、これは大きなことです。
スタイン：しかし、NRP は大きな議論を呼んでいます。その理由は、人が死亡宣告を受け、臓器提供者になるには 2 つの方法があるからです。脳卒中やバイク事故などにより、完全に回復不可能な脳損傷を負って脳死になるか、回復の望みがなくなったために家族が生命維持装置を外すことを決定した場合のように、心拍と循環が永久に停止して死亡するかのどちらかです。
ここでNRPの出番です。心臓と循環が停止して患者の死亡が宣告された後、医師はすぐに特殊な体外ポンプを接続します。これにより血流が回復し、場合によっては心拍も回復して、酸素を豊富に含んだ血液が不足した臓器の損傷を最小限に抑えます。
セラーズ：移植センターに輸送するために臓器を氷の上に置くと、臓器はより健康な状態になり、そのため移植患者の体内に入ると、即時かつ長期的により良い機能を発揮します。
スタイン：しかし、批判者たちは、血液循環を再開することは、ドナーが死亡宣告を受けたばかりの状態を逆転させることになり、倫理的に厄介な問題を引き起こすと指摘している。外科医はまた、脳活動が再開しないように脳への血流を遮断する。しかし、血液が通過しているかどうかなど、これもまた疑問を投げかける。マシュー・デキャンプ博士はコロラド大学の生命倫理学者である。
マシュー・デキャンプ：結局のところ、NRP は死の判定に関する基本的な倫理規範に違反しており、追求されるべきではないと思います。
スタイン：セラーズ氏らは、NRP が人命を救っていると主張しています。
セラーズ氏：NRP によって死亡者数が増加しているわけではないことは否定できません。むしろ、NRP によって救われる命の数が増えています。それに異論があるなら、私には言うことはありません。単純化しすぎたくはありませんが、これは生死の問題です。人々がその賛否両論を論じている間にも、人々は亡くなっています。
(包装紙を破る音)
スタイン: セラーズは今日の手術の準備に戻るが、すぐにドナーの胸を開くのに必要なのこぎりが病院にないことに気づく。そこですべてが突然中断される。
セラーズ氏：家族は待機中で、明らかに感情的な時期です。レシピエントも待機中です。ご存知のように、彼らは今日、特定の時間に肝臓レシピエントを手術室に連れて行く予定でしたが、今では大幅に遅れることになります。
スタイン氏：この間ずっと、チームは臓器の受容者を探してきました。これもまた、しばしば合併症を伴います。NRP 臓器を受け入れない病院もあります。
ついに、適切なのこぎりが到着。ドナーのベッドは集中治療室から手術室近くの部屋へ運ばれる。そこで彼女の生命維持装置が外され、家族は最後の別れを告げる。彼女は40代で、3日前に脳卒中を起こした。病院はドナーの身元を守るため、名前を明かすことを望まない。
セラーズ氏：家族は彼女に臓器提供者になってほしいと願っており、彼女の人生の一章を終わらせるには、彼女の遺産を引き継いで他の人の命を救うこと以上に良い方法は思いつきませんでした。ですから、彼女の命という贈り物と、臓器提供を通じて命という贈り物を分かち合うという家族の決断を尊重するために、ちょっと黙祷を捧げてもいいでしょうか。ありがとうございます。
スタイン：その後、全員はチームの別のメンバーであるプレストン・ランバートが呼吸チューブが抜かれたという知らせを待つことになります。
プレストン・ランバート: 患者は11時50分に抜管されました。心拍数は…
スタイン氏：ドナーは90分以内に自力で呼吸を止めなければならず、さもなければ手術は中止される。それは先週の長い深夜の真っ最中に起こった。
ランバート: 25分間のバイタルサイン – 心拍数 124、血圧…
スタイン：これまでのところ、どうですか？
セラーズ：遅いが、少なくとも正しい方向に進んでいる。
スタイン：私はチームの別のメンバーを呼びます。テネシー ドナー サービスからディーナ クラッパーが手伝ってくれます。
ディーナ・クラッパー: こういうことが起こると、感情が溢れてきます。誰も誰かを死なせたくないですよね。でも、誰かが生き延びられない状況が起こったら、私たちは間違いなく誰かを助けたいと思うのです。
スタイン：ついにニュースが届きました。
ランバート: ORC からテキストメッセージが届きました。出発します。
スタイン：ドナーは間に合うように呼吸を止めました。看護師が彼女のベッドを手術室に運び入れています。
（クロストーク）
スタイン: 手術室のドアが開き、ドナーのベッドが駆け込み、手術台に運ばれます。手術台の周りには臓器摘出チームが集まります。すぐに手術を始められるように、他州から来た外科医も NRP のやり方を学んでいます。全員がさらに 1 分ほど待機し、5 分以内にドナーの呼吸が自然に再開しないか確認します。
売り手：大丈夫ですか？
クラッパー： そうだね。
売り手：切り込みを入れます。
クラッパー: 12:58 と宣言しました。
（SAWのサウンドバイト）
スタイン：セラーズ医師はのこぎりを使ってドナーの胸を開き、最初の重要なステップを素早く行います。クランプで心臓から脳までの主要な血管を閉じます。
セラーズ: (聞き取れず) 容器が締め付けられます。 (聞き取れず) 何が起こるか見てみましょう。排水します。
スタイン：それからセラーズはポンプを心臓に取り付ける作業に取り掛かります。
売り手：ぶつかる準備をしてください。
スタイン氏：ドナーが肥満なので、通常よりも難しいです。
販売者: 誰かマヨネーズスタンドののこぎりを取ってきてくれませんか?
スタイン：それでセラーズ氏は最終的にNRPの修正版を実施し、ポンプによって臓器への血液循環を回復させることになります。
セラーズ：それで、何時に出発しましたか?
ランバート: 13:03。
スタイン：セラーズは臓器を摘出する作業を開始し、すぐに…
セラーズ：肝臓はダメです。
スタイン：肝臓は脂肪でいっぱいで病気で、非常に残念です。セラーズは腎臓の治療を始めます。
売り手：ハサミをください。ハサミですか？
スタイン：セラーズ氏は突然、手術台から降りた。
何が起こったのか教えてください。
販売者: 汚染による破損。皮膚の破損。
スタイン：彼はメスで左手の人差し指に切り傷をつけました。彼は出血を止め、新しいガウンと手袋に着替えて手術台に戻りました。
セラーズ: 腎臓をポンプで動かすのか、それともしないのか? 氷は用意してあるか?
ランバート: 後ろのテーブルに氷があります。腎臓は 14:26 に取り出されました。
スタイン：腎臓が取り出されると、セラーズ氏はそれを氷の入ったボウルの中で検査します。
セラーズ：右の腎臓です。
クラッパー：右の腎臓。分かりました。
売主: 13 x 5 1/2。
スタイン：最後に、腎臓は監視と保存のための特別な容器に入れられます。私はセラーズ氏に、どうなったか尋ねました。
セラーズ：肝臓が使えないのは残念ですが、それは私たちには関係のないことです。ただ、肝臓の移植先が決まっているのに移植されないのは残念です。でも、移植できる腎臓が 2 つしかないドナーから腎臓を 2 つ得たのですから、その基準で言えば成功と言えるでしょう。
スタイン: 結局、腎臓のうち 1 つしか移植できなかったが、その腎臓が命を救った。移植用の臓器を採取するこの物議を醸す新しい方法の倫理性に関する議論が続く中、セラーズ氏は同僚に次のケースについて尋ねた。
ロブ・スタイン、NPRニュース、テネシー州東部。
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