看護師主導の痛風ケアは服薬遵守の向上につながる

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看護師主導による的を絞ったアプローチの使用 痛風 で発表された研究によると、ケアは通常のケアと比較して、尿酸降下療法（ULT）の高い摂取と遵守に関連していた。 リウマチ性および筋骨格系疾患.1

「現在、痛風の管理、特にULTは最適ではないことが多い」と、デンマークのイエリングにある北デンマーク地域病院リウマチ科に所属するクラウス・ラスムッセン医師率いる研究チームは書いている。 「看護師は痛風を含むさまざまな病気の管理に成功しています。 痛風の有病率が上昇しており、リウマチ専門医や一般開業医が不足に直面しているため、新しいアプローチが不可欠です。」

ULT に対する推奨事項が確立されているにもかかわらず、ULT を処方されている患者は半数未満であり、治療アドヒアランスは一般的に低いです。 さらに、用量は滴定なしで固定されることが多いため、患者が目標の血漿尿酸 (p-尿酸) 濃度を得る能力が妨げられます。2

実際の前向きコホート研究では、研究者らは痛風の管理に治療目標を設定する戦略を用いた看護師主導のケアプログラムの有効性を2年間にわたって評価した。

2017年6月から2021年6月までに臨床的に診断された痛風の患者で、北デンマーク地域病院のリウマチ科クリニックで治療を受けた患者が研究に参加した。 看護師主導の管理プログラムでは、診察、患者へのリーフレット、検査室モニタリング、電話連絡などを含む体系化された治療計画が提供されました。 患者は看護師主導の診療所を1回以上訪問または電話することが求められ、看護師は治療に対する確立された障壁を克服することに焦点を当てた痛風管理に関する専門トレーニングを受けました。

1 年の時点で、患者は残りの試験期間中一般診療で治療を受けました。 主要評価項目は、2 年後に 0.36 mmol/L 未満と定義される目標 p-尿酸値を達成することでした。 他のエンドポイントは、治療遵守と特定のサブグループ間での目標p-尿酸値の達成でした。 これらの結果は、同じクリニックで痛風と診断され、通常の治療を受けている患者と比較されました。

合計 114 人の痛風患者が看護師主導のグループに登録され、172 人の患者が通常のケアを受けました。

看護師主導コホートのうち、82% (n = 92/112) が目標の尿酸値を達成し、98% が ULT による治療を継続しました。 結果は患者サブグループ間で同等でした。 ほとんど（90%、n = 101/112）の患者は、平均 1 日量 308 mg のアロプリノール治療を受けました。 逆に、通常のケア群では、アロプリノールの用量が不十分で目標尿酸値を達成した患者はわずか 44% (n = 63/144) であり (67%、n = 97/144)、1 日の平均投与量は 235 mg でした。 さらに、このグループでは ULT を継続した患者の数が少なかった (73%)。 看護師主導のケアでは、336 日間で平均 2 回の訪問と 3 回の電話連絡がありました。

2 年終了時の全体的な死亡率は 15% で、看護師主導グループでは 4% (n = 4/114) だったのに対し、通常のケアを行ったグループでは 23% (n = 39/172) でした (信頼度 95%)間隔 [CI] .1547 [.04 — .43]、 P <.0001)。

研究者らは、選択の偏りや代替の比較グループの欠如などの限界について言及した。 しかし、看護師主導のケアグループと通常のケアグループを調べて比較することで、治療効果に関する貴重な洞察を得ることができ、将来の研究や臨床実践に影響を与える可能性のある潜在的な傾向や関連性をより深く理解することができました。

「私たちの研究は、主に1年間の電話介入に基づいた低コストの看護師主導の痛風クリニックが、臨床的に適切なp尿酸値の低下を達成するのに非常に成功できることを示しています」と研究者らは結論付けた。 「この減少により、病気の進行、合併症、さらには死亡率のリスクが大幅に低下する可能性があります。」

参考文献

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#看護師主導の痛風ケアは服薬遵守の向上につながる
2024-04-27 00:01:56