ヤンジエ・ハオ博士
クレジット: アジア太平洋ループスコラボレーション
治療目標（T2T）戦略は、がん患者の臨床転帰と健康関連の生活の質（HRQoL）の両方を大幅に改善することが示されました。 関節リウマチ（RA）、 乾癬性関節炎（PsA）、 脊椎関節炎（SpA）そして 痛風発表された研究によると 関節炎とリウマチに関するセミナー.1 T2T は、疾患活動性を低下させ、治療目標を達成するのに特に効果的でした。
レビューで特定された適格な研究のほとんどが RA に焦点を当てていたため、研究者らは他のリウマチ性疾患における T2T 試験が不足していると指摘しています。しかし、入手可能な限られた研究では、この方法による活動性 PsA および SpA での臨床的および機能的利点、ならびに痛風での臨床的および放射線学的結果の改善が示されています。
リウマチ性疾患に対する T2T 戦略は、もともと 2010 年に国際タスクフォースによって RA に重点を置いた形で作成されました。専門家の意見とランダム化臨床試験の組み合わせに基づく推奨事項は、定期的な診察中に必要に応じて治療を調整することで、寛解または疾患活動性の低さを目標とすることを中心としていました。このアプローチは、RA 管理の主要目標であり続けました。2
「本研究では、リウマチ性疾患におけるT2T戦略に関する文献を包括的に検討し、全身性エリテマトーデス（SLE）およびその他の結合組織疾患におけるT2T試験の開発を導くために、過去の試験からどのような教訓を学べるかを判断しました」と、中国北京の北京大学第一病院の顧問リウマチ専門医であり、メルボルン大学セントビンセント病院と提携しているヤンジエ・ハオ博士が率いる研究チームは記している。
1990年1月から2023年12月までの関連する臨床試験または観察研究をPUBMED、CINAHL、EMBASEデータベースで検索し、リウマチ性疾患の成人におけるT2Tアプローチの安全性と有効性に関する系統的レビューとメタアナリシスを実施しました。臨床的、身体的、放射線学的結果、有害事象、費用対効果に関するデータを収集しました。対象となるRA研究の中で最も一般的な結果について、ランダム効果メタアナリシスを実施しました。
特定された 7896 件の研究のうち、最終的に 66 件が包含基準に適合し、そのうち 50 件は RA、12 件は痛風、3 件は PsA、1 件は SpA に焦点を当てていました。
RA研究のほとんど（83.3%、n = 20/24）では、T2T戦略で管理された患者で、通常の治療と比較して有意に優れた臨床結果が示されました。さらに、メタ分析の結果、これらの患者は1年後に疾患活動性スコア28（DAS-28）の反応を達成する可能性が高いことが明らかになりました（プールされた標準化平均差 [SMD]: 0.47 [0.26–0.69]、 ポ ポ
HRQoLと身体機能を評価した研究の半数以上（57.9%、n = 11/19）は、T2T戦略が改善の可能性を大幅に高めたことを実証しました。健康評価質問票（HAQ）の平均変化のメタ分析により、これらの結果が確認されました（プールされたSMD：1.48 [0.46–2.51, P = 0.004). Similarly, 55.6% (n = 5/9) showed greater benefits regarding radiographic progression. Adverse events were not shown to occur more often with this treatment approach and—of the 2 studies that assessed cost—a T2T strategy was shown to be more cost-effective than usual care.
Among the SpA and PsA studies, the T2T approach was shown to be more effective than usual care in both clinical and functional benefits. However, this did not extend to radiologic outcomes. In the 12 gout studies, T2T more effectively controlled a patients’ serum uric acid (sUA) level. Additionally, 2 of the studies showed a T2T approach could prevent erosion development and crystal deposition.
Investigators noted limitations including the significant heterogeneity among the studies, such as differing reported outcomes, definitions of outcomes and treatment targets, and follow-up duration. Additionally, the impact of the individual medications used in the T2T strategies were not assessed. Drug choice also varied widely throughout the 30-year period evaluated. For example. although conventional DMARDs were more popular during the early T2T studies, biologics were becoming increasingly more utilized in recent years. Lastly, there were a limited number of trials studying PsA and SpA and the follow-up durations for these were relatively short.
“This SLR highlighted that T2T strategy studies in other rheumatic diseases such as SLE are needed,” investigators concluded. “More studies with longer follow-up would be ideal to confirm the conclusion from these studies.”
References
1716942030
#目標に向けた治療戦略によりRA #やその他のリウマチ性疾患の #HRQoL #が大幅に改善される
2024-05-29 00:02:43