病院はその気になれば、メディケイドの遡及適用範囲変更の打撃を和らげることができる – ヘルスケアブログ

ブライアン・スタンレー

メディケイドへの登録を待っている患者はより多くの請求に直面するが、議会はそれをコスト削減だと宣伝している。病院は自らのスタンスを選択する必要がある。

メディケイドがカバーするのは、 ライオンの分け前 低所得者、高齢者、および/または障害のあるアメリカ人に対する短期および長期の医療費の総額。これまで、このプログラムでは、その時点で資格があった場合に限り、メディケイド申請の最大 3 か月前までに受けた医療費が支払われていました。この猶予期間は、病気になった人々にとって、メディケイド登録という迷路を進む前に長い間セーフティネットとして機能してきました。

静かな中で 変化 「大きく美しい法案」に盛り込まれたため、議員らは州に応じてその期限を1～2カ月短縮した。

さて、大人の皆さんへ メディケイド拡大プログラム遡及補償は加入の1か月前で終了します。従来のメディケイド登録者の場合、それは 2 か月です。

議会予算局は、この変更が政府を「救う」と見積もっている 何十億もの 次の10年にわたって。しかし、これらの「節約」は病気の減少やケアの改善を反映するものではありません。代わりに、これらは未払いの請求書や費用であり、下流の患者、介護施設、および医療システムの他の部分に送られます。

こうした変化は私たち誰にでも影響を与える可能性があります。

いかなる健康上の出来事も、入院、リハビリ、そして長期の老人ホームへの入所というケアの連鎖を引き起こす可能性があり、その期間はゆうに 30 日や 60 日を超えてしまいます。新しい規則の下では、早期治療はメディケイドの範囲外となる。最初の1～2か月分の費用は患者または施設の負担となる。

それでも、この変更は特に有害です 二重の適格受益者。メディケアを受けているアメリカ人 なる 適格 メディケイドに加入する場合、高齢者や障害のある人は特に危険にさらされています。

このシナリオはよく起こります。メディケアに加入している人が病気や怪我を経験し、資産が減少してしまいます。その後、メディケアへの登録を保持するだけでなく、メディケイドの受給資格も得られます。これらのアメリカ人にとって、「ビッグ・ビューティフル・ビル」の変更は、メディケイドへの登録が完了するまでの間、多額の請求に直面することを意味する。

この国民、そして現実的にはすべてのアメリカ人が、遡及適用が剥奪されると苦しむことを私たちは知っています。

例えば、 いくつかの州 独自に資格枠を縮小しようとした企業は、ケアに費用がかかるという明白な理由で方針を転換せざるを得ず、資格枠を縮小することは、新たに二重資格を持つ個人とその愛する人たちにとって問題を悪化させるだけだ。

このような暗い状況にもかかわらず、病院にはここで議論されている多くの害に対処する機会があります。議会が作り出した資格問題を元に戻すことはできないが、誰がその費用を負担するかを決めることはできる。ネタバレ、それはそのはずです 340B 薬価設定プログラム。

340B プログラムにより、対象となる病院は外来薬を大幅な割引価格で購入し、全額で払い戻された場合に差額を維持することができます。したがって、適格な病院が製造原価 30 ドルの医薬品を購入した場合、通常その医薬品の価格は 100 ドルである場合、病院には 100 ドル全額が払い戻され、差し引き 70 ドルが得られます。

これらの収益は、 何十億もの 不足しているリソースを活用し、低所得の患者のケアを支援することを目的としています。でもそうではありません いつも それがどのように機能するか。

340B プログラムの対象となる病院は、この節約分を次の方法で利用します。 広い 変化。診療所や地域プログラムの拡大に利用する人もいますが、単に収益として吸収する人もいます。

メディケイドの遡及期間に対する新たな制限は、必要性が否定できないところに 3,400 億ドルを投入する明確な機会を生み出します。病院 資格を得る 3,400 億件は、すでに多くのメディケイドおよび低所得メディケア人口にサービスを提供している連邦政府の資金提供を受けたセーフティネット機関です。 3,400 億の利益の一部を、新たな 30 日または 60 日の枠外にある患者の医療費に充てれば、抽象的な患者の「貯蓄」が実際の保護に変わるでしょう。

病院はいくつかの方法でこれを運用できます。

たとえば、メディケイドへの登録を待っている患者に対するケアの未カバー部分を吸収するためのネットワーク全体の基金を設立することができます。患者とその家族がメディケイドや長期ケアに移行するのを支援するソーシャルワーカー、臨床医、非営利団体は、燃料や住宅支援基金の門番であることが多いのと同様に、この計画の裁定者となる可能性がある。あるいは、病院は年末に3,400億の資金をすべてプールし、その一部を窓口縮小によって生じる患者レベルの費用をカバーするために使用することもできます。

3,400 億の資金を再利用することは、資格があるはずだった患者の医療債務を防ぐ簡単な方法であり、運用も簡単です。病院が慈善医療をほとんど提供していないことに対する厳しい監視に直面している中、この動きは病院にとって目に見える地域利益を示すものとなるだろう。同様に、この措置により、家族と協力してこの変化に対処する病院スタッフの負担が軽減され、スタッフと患者の負担が軽減されます。

将来的に議会は、病院がこの目的のために資金の一部を確保することを義務付ける340B規則の修正を検討する可能性がある。そうでなければ、病院はこれらの資金を再利用する動機がほとんどなくなるかもしれません。今議会では現実的ではないかもしれないが、今後は勢いを増すかもしれない。

このアイデアは、新しい資格規則によって残されたすべてのギャップを解消するわけではありませんが、3,400 億の収益の一部を遡及的治療のカバーに振り向けるだけでも、患者が病気のタイミングで罰せられることはなくなります。

ブライアン・スタンレーは、ボストン大学公衆衛生大学院の上級政策アナリストです。