疾病発生ニュース: E型肝炎 – チャド (2024年5月8日) – チャド

一目で分かる状況

2024 年 3 月 5 日、世界保健機関 (WHO) は、チャド国際保健規則 (IHR) の国家焦点 (NFP) から、チャド東部ワッダイ州における E 型肝炎の発生の通知を受けました。 ウアダイ州は、2023年4月以降、スーダン紛争から逃れてきた難民や帰国者の流入により大きな影響を受けており、その大半が女性と子供である。 2024年1月2日から4月28日までに、ワダイ県の2つの保健区、すなわちアドレ県とハジャー・ハディド県から、死亡者7人を含む合計2,092人のE型肝炎疑い患者（致死率（CFR）0.3％）が報告された。 感染疑い例2092件のうち、103件（4.9％）は受け入れコミュニティからの感染者で、1989件（95％）は7つの難民キャンプと中継地から報告された。 採取したサンプルの診断を確認するために、迅速診断検査 (RDT) とポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) の両方が使用されました。 最も影響を受ける年齢層は6～17歳（1113件）と18～59歳（500件）で、それぞれ疑いのある症例の53.2％と23.9％を占めている。 合計27人の妊婦(1.3%)が疑わしい症例として報告されている。 E型肝炎は、紛争の影響を受けた地域や避難場所などの人道的環境で発生することがよくあります。 安全な飲料水へのアクセスが限られており、衛生設備が不十分であると、E型肝炎ウイルスの発生リスクが高まります。 公衆衛生緊急オペレーションセンターは、国​​の保健当局によって発足されました。 WHOは対応の準備を支援するためにアドレに学際的なチームを派遣し、パートナーの支援を受けて対応活動が継続中である。 E 型肝炎に対する最も効果的なアプローチは予防です。安全な飲料水の提供、適切な衛生習慣、公共水道の品質基準、安全に管理された衛生サービスの提供により、感染拡大のリスクを大幅に軽減できます。 WHOは、リスクは国レベルでは高く、地域レベルでは中程度、世界レベルでは低いと評価しています。

状況の説明

2024 年 3 月 5 日、WHO はチャド IHR NFP からチャド東部ワッダイ州での E 型肝炎の発生の通知を受けました。 2024年1月2日、スイスの国境なき医師団（MSF）が支援する移動診療チームが、2人の急性黄疸症候群（AJS）症例に関する最初の警報を発した。ワダイのアドレ保健地区にある高校生の一時避難場所で活動している。州。

2024年1月2日から2月15日までに、113人のAJS症例がアドレ保健地区から通知されました。 113例中、28例（24.7％）がMSF（スイス）によるE型肝炎迅速診断検査（RDT）を用いて検査され、そのうち11例（39.2％）が陽性であった。 2024年2月19日、アドレ地区に隣接するハジャー・ハディド保健地区も、アラシャ難民キャンプで最初のE型肝炎の疑い例を報告した。

2024年3月1日から19日まで、セネガルのダカールにあるパスツール研究所で、合計40のサンプルについて、E型肝炎、黄熱病、デング熱、西ナイル熱、ジカ熱、チクングニア熱、リフトバレー熱、クリミア・コンゴ出血性感染症についてPCR検査が行われた。熱。 40 のサンプルのうち、36 (90%) が E 型肝炎陽性でした。確定症例の年齢中央値は 36 歳 (範囲は 2 ～ 55 歳) です。 確定症例の男女比は0.9で、確定症例3名は妊婦であった。

2024年1月2日から4月28日までに、ワダイ県の2つの保健区、すなわちアドレ県とハジャー・ハディド県から、死亡者7人を含む合計2,092人のE型肝炎疑い患者(CFR 0.3%)が報告された。 感染疑い例2,092例のうち、103例（4.9％）は受け入れコミュニティからの報告であり、1989例（95％）はアドレ保健地区の5つの保健区域（アバウテンゲサイト、アンベリアサイト、ヒロウタキャンプ、リセ・ダドレの敷地とメッシェ・キャンプ）、ハジャー・ハディド保健地区（アラシャ・キャンプとアルコウム・キャンプ）。 ほとんどの症例は、リセ・ダドレ敷地内のアドレ保健地区（966人、46.2％）、アバウテンゲキャンプ（531人、25.4％）、メッシェキャンプ（347人、16.6％）から報告されています。 男性 (1,160 例、55.4%) が最も影響を受けています。 合計27人の妊婦(1.3%)が疑わしい症例として報告されている。 最も影響を受ける年齢層は6～17歳（1113件）と18～59歳（500件）で、それぞれ疑いのある症例の53.2％と23.9％を占めている。

E型肝炎は、紛争の影響を受けた地域や避難場所などの人道的環境で発生することがよくあります。 2024年1月以来、チャド東部のワッダイ県にあるスーダン難民とチャド人帰国者を受け入れているキャンプからE型肝炎の疑い例が報告されている。 安全な飲料水へのアクセスが限られており、衛生設備が不十分であるため、紛争地帯や難民や国内避難民のキャンプなどの人道環境でE型肝炎ウイルスが発生するリスクが高まります。 チャドで最後に報告されたE型肝炎の流行は、2017年に南東部のサラマット州に影響を及ぼし、1800人以上の症例と23人の死亡が記録され、2021年には南西部のタンジル州で380人以上の症例と2人の死亡が報告された。

疫学

E 型肝炎は、E 型肝炎ウイルス (HEV) によって引き起こされる肝疾患です。 E型肝炎は世界中で発生しており、十分な安全な飲料水へのアクセスが限られていたり、劣悪な衛生環境や個人衛生、限られた医療サービス、あるいは人道上の緊急事態が発生している地域など、サハラ以南のアフリカやアジアの国々でよく見られます。

HEV は、主に汚染水を介して糞口経路で感染します。 E型肝炎の危険因子は劣悪な衛生状態に関連しており、感染者の糞便中に排泄されたウイルスが人間の消費用の水に到達する可能性があります。 この感染症は 2 ～ 6 週間で自然に治癒し、致死率は 0.5 ～ 4% です。 HEV によって引き起こされる重度の肝機能障害である劇症肝炎は、妊娠中により一般的です。 妊娠中の女性、特に妊娠第 2 期および第 3 期の女性は、急性肝不全、胎児喪失、死亡のリスクが高くなります。 妊娠後期の女性の致死率は 10% ～ 50% に達する可能性があります。

公衆衛生への対応

• チャドの公衆衛生緊急オペレーションセンターが稼働し、国の保健当局によってインシデントマネージャーが任命されました。
• 対応活動を導き、リソースの動員を支援するための対応計画が策定されています。
• 影響を受けた地区では、パートナー（WHO、MSFスペイン、MSFスイス、ユニセフ、WFP、UNHCR）の支援を受けて、疫学調査の強化、感染者の臨床検査による確認、症例管理、感染予防と管理（IPC）、水、衛生と衛生（WASH）、リスクコミュニケーションと地域社会への関与（RCCE）。
• WHOはアドレに学際的なチームを派遣し、対応（医療パートナーの調整、ラインリストの調和、サンプルの収集とダカールのパスツール研究所への輸送など）の準備を支援した。
• 地域の医療従事者は、難民キャンプや帰国者キャンプでの感染者の発見、積極的な感染者の検索、地域社会の感作を支援するために、WHOとスイスのMSFから訓練を受けています。
• ボーリング孔の建設、ピットトイレの建設、糞便汚泥の排出は、MSFスペインやユニセフなどのWASHパートナーの支援を受けて実施されている。
• 影響を受けた住民が使用する水源の衛生検査が実施されました。1
• ワクチン接種を実施する必要性は公衆衛生予防省によって評価されています。

WHOのリスク評価

この流行は、2023年4月以来、隣国スーダンの武力紛争から逃れる難民や帰還者の流入により大きな影響を受けているワダイ州で発生している。E型肝炎症例の大部分は、3つの難民キャンプを受け入れているアドレ保健地区から報告されている。各キャンプには平均 5 万人の難民がおり、一時的な難民サイトには約 17 万人の難民が収容されています (UNHCR 推定)。

異なる難民キャンプと受け入れコミュニティの間で継続的に人口移動が行われているため、国家レベルでのリスクは高いと評価されている。 劣悪な衛生環境、安全な飲料水へのアクセスの少なさ、廃水管理を含む改善された衛生施設、さらには影響を受けたキャンプにおける必要不可欠な医療サービスへのアクセスの制限。 妊婦の症例管理における課題。 さらに、流行を効果的に封じ込めるための財政能力が限られていることも、ワッダイ県や国内のその他の地域で病気が蔓延するリスクを増大させる一因となっている。

チャドと国境を接する国々ではE型肝炎の発生が続いていることは公式に報告されていないが、チャドとスーダンまたは中央アフリカ共和国の間で人口移動が続いており、流行拡大の懸念が高まっているため、地域レベルでの全体的なリスクは中程度であると考えられている。サブ地域内で。 世界レベルでは、リスクは低いと考えられています。

WHOのアドバイス

E 型肝炎は、E 型肝炎ウイルス (HEV) によって引き起こされる肝疾患です。 E型肝炎は世界中で発生しており、適切で清潔な飲料水、良好な衛生設備（石けんによる手洗い、環境衛生および家庭衛生）、適切な医療サービスへのアクセスが限られている国、または人道的緊急事態の影響を受けている地域で一般的です。

この病気に対する最も効果的なアプローチは予防です。 人口レベルでは、HEV の伝播と E 型肝炎の症例数を減らすための最も重要な介入は、安全な飲料水の提供、公共水道の水質基準、および安全に管理された衛生サービスの提供です。2 個人レベルでは、リスク特に食品を扱う前に、きれいな水と石鹸で手を洗うこと、純度不明の水や氷の摂取を避けること、食品の安全のための WHO の衛生慣行に従うことなどの衛生習慣を維持することで、感染を減らすことができます。

E型肝炎の蔓延を防ぐために、WHOは水処理と適切な衛生設備を通じて安全な飲料水へのアクセスを改善することを推奨しています。 流行の影響を受けた地域では、飲料水の品質を定期的に監視する必要があります。 野外排泄を防ぎ、適切な手指衛生を確保するために、改善されたトイレと安全な飲料水源の普及率を高める必要があります。 健康増進と予防活動、および E 型肝炎の流行と闘うための早期かつ適切かつ公平な医療サービスの確保は、特に資源が限られた状況において、公衆衛生の成果を改善するのに役立ちます。 E型肝炎の潜伏期間は2～10週間であるため、安全な水、衛生設備、衛生促進を確保するための措置を講じた後でも、最長10週（最長潜伏期間）まで症例が発生し続ける可能性があります。

介入は、症状のある妊婦に対する出生前診断の確立または強化、国民の衛生状態の改善、国家の診断および臨床症例管理能力の強化、近隣諸国との国境を越えた協力などにより、脆弱な集団を対象にしなければならない。

HEV 感染に対する特別な治療法はありませんが、入院治療や合併症の治療が必要な急性肝不全の特徴を持つ人のトリアージには重要な一般原則がいくつかあります。 これらは WHO のガイダンスで取り上げられています (E 型肝炎の水系感染発生: 発生現場における E 型肝炎の診断と症例管理に関する章)。 E型肝炎またはその合併症または死亡率のリスクが特に高い流行などの特殊な状況が存在する場合があります。

現在のところ、利用可能な唯一の肝炎ワクチンは、中国とパキスタンで認可された HEV 239 組換えワクチン (Hecolin®) です。 WHOは、流行性および散発性のE型肝炎が一般的な地域における国家プログラムでの定期使用のためのワクチンの導入については推奨していない。 しかし、WHOは各国当局に対し、E型肝炎の発生を緩和または予防し、妊婦などの高リスクグループの影響を軽減するためにワクチンの使用を検討するよう勧告している。

WHOは、このイベントに関して入手可能な現在の情報に基づいて、旅行や貿易の制限を適用しないよう勧告しています。

さらに詳しい情報

[1] 衛生検査パッケージ – 飲料水の水質に関するガイドラインのサポートツール: 小規模給水施設 (who.int)。

[2] 安全に管理された衛生設備: 他の世帯と共用せず、排泄物がその場で安全に処分されるか、施設外で除去されて処理される改良された施設の使用。

引用可能な参考文献: 世界保健機関 (2024 年 5 月 8 日)。 病気の発生に関するニュース。 チャドのE型肝炎。 以下で入手可能です: https://www.who.int/emergency/disease-outbreak-news/item/2024-DON517

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2024-05-08 20:16:22