シカゴ — 甲状腺手術後の首の血腫は、まれではありますが、併発する高血圧や血圧変化などの重要な要因と高度に関連しており、手術前後の患者管理において厳重な予防措置が必要であることが新たな研究で明らかになりました。
「私たちの研究に基づいて、甲状腺手術を受けるすべての患者に対して、術前に注意深く血圧を管理することをお勧めします」と、カナダのケベック州モントリオールにあるマギル大学医学健康科学部の筆頭著者エミリー・アジット・ロジャー氏は述べた。 、米国甲状腺学会2024年会議での研究結果の発表において。
さらに、「外来で甲状腺手術を受ける患者は慎重に選択することが不可欠である」と付け加えた。
「周術期に投与される即効性の高い降圧薬では改善できない、コントロールが不十分な高血圧の慢性的な変化」については、特に強い配慮が必要であると彼女は付け加えた。
研究によると、甲状腺手術後の血腫は約 0.7% ～ 5.0% の割合でしか発生しませんが、首における血腫の位置は非常に決定的であり、気道制限、窒息、および死亡の可能性を引き起こす可能性があります。
血腫は通常、手術後数時間以内に発生しますが、さらに時間がかかる場合もあります。そのため、患者が外来で治療を受けている場合（ますます一般的になっています）、血腫のリスクが高い患者を特定することが、患者にフラグを立てる際の重要性を増しています。一晩の入院が必要になる可能性がある人。
このような危険因子をより正確に特定するために、アジット・ロジャーらは、2009年から2024年の間にモントリオールのマギル大学ユダヤ総合病院で発生した外科的介入を必要とするすべての頸部血腫について遡及研究を実施した。
研究期間中、彼らは5,502件の甲状腺手術を特定し、そのうち30件(0.55%)の血腫が発生し、手術室に戻る必要があり、すべてが成功裡に治療された。
平均血腫発症時間は術後 2.8 時間で、18 件 (60%) が麻酔後の治療室で発生しました。
血腫を発症した患者の平均年齢は53.6歳でした。 70% が女性で、平均体格指数 (BMI) は 26.86 でした。
他の特徴としては、5 人 (16.7%) が喫煙者、ほぼ半数 (13 人、43.3%) が高血圧症であることが挙げられました。患者のうち4人（13.3％）は2型糖尿病を患っており、糖尿病患者全員が高血圧を併発していた。 4 人の患者 (13.3%) がバセドウ病を患っていました。
半数以上（53.3％）が頸部中央郭清術を受け、40％が甲状腺全摘術を受けました。 5人の患者(16.7%)が以前に甲状腺手術を受けており、8人の患者には意図しない副甲状腺切除術が行われた。
術前設定では、患者のほぼ半数が収縮期血圧が 160 mmHg (44.8%) を超えていましたが、術中設定ではその割合は 31%、術後ではその割合は 34.5% でした。
血腫症例のうち 8 例 (26.7%) には意図しない副甲状腺切除術が伴い、そのうち 2 例は術後 6 時間以上経過して発生しました。
術後少なくとも 6 時間後に発生した血腫は、入院期間の延長と関連していました (P = .024)、より大きな結節があり、6 時間未満で発生する血腫の平均サイズは 2.5 cm であるのに対し、6 時間後に発生する血腫では平均 2.8 cm です。
甲状腺全摘術、頸部中心郭清術、副甲状腺切除術の割合も高かった。アジット・ロジャー教授は、血腫の出現の遅れは「より大きな手術腔に関連しており、出血の初期の兆候を隠している可能性がある」と示唆しています。
血腫を発症していない症例との比較
術後血腫が発生した患者 30 名と、甲状腺手術後に血腫が発生しなかった患者 90 名を比較した症例対照分析では、BMI に基づく差はありませんでした。しかし、血腫を発症している人は、喫煙、高血圧、II型糖尿病、甲状腺手術歴の割合が高かった。
この研究では、甲状腺全摘手術が術後血腫リスクの低下と関連していることが判明し、これに著者らは驚いた。 「甲状腺全摘術が術後血腫のリスクを高めることは文献で十分に確立されています。これは直感的に理にかなっていて、より多くの甲状腺組織が切除されるほど、より多くの血管が出血する可能性があります」とアジット・ロジャー氏は述べた。
血腫がなかった患者と比較して、血腫があった患者では導入前血圧が 160 mmHg を超える割合が有意に高かった（オッズ比） [OR]3.04）、降圧薬を必要とする術中および術後の高血圧の発症率が高かった。興味深いことに、血腫のある患者は、速効性降圧薬、典型的にはラベトロールの投与後に血圧に有意でない変化が見られる可能性が高かった(OR、6.25)。
さらに、併発する高血圧と術後の心拍数が 90 bpm 未満である場合、血腫の発症確率が 26.67 という驚くほど高いことが示されました。
アジット・ロジャー氏は原因について推測し、「高血圧が血管機能不全を引き起こすことはわかっており、心拍数の低下はベータ遮断薬によるものであるかどうかに関係なく、自律神経反応の障害を示している可能性がある」と述べた。
「[The combination] 止血を適切に維持する患者の能力を損なう可能性がある」と彼女は述べ、理論を確認するにはさらなる調査が必要であると指摘した。
全体として、この研究結果は、「血行動態が十分に制御されていると疑われ、重大な高血圧歴がない患者は、外来での甲状腺手術に適している可能性がある」ことを示唆しているとアジット・ロジャー氏は述べた。
そうは言っても、「私たちの施設では、ACEを阻止する習慣を変え始めています」 [angiotensin-converting-enzyme] 手術が2時間を超えることが予想される場合を除き、手術当日は阻害剤を使用しませんが、2時間以上かかることはほとんどありません」と彼女は述べた。
「また、手術の数週間前に血圧管理を最適化するために、術前リスク評価を行った内科医と話し合うことをお勧めします。」
高血圧を併発し、術後の心拍数が低い場合に血腫が発生する確率が劇的に高いということは、臨床医が「周術期に投与される、必要に応じて即効性のある降圧薬では実際には改善できない、コントロールが不十分な高血圧による慢性的な変化を考慮すべきである」ことを強調しています。設定です」とアジット・ロジャー氏は付け加えた。
さらに、広範な甲状腺手術が必要で外来通院を予定している患者は、「血腫の出現が遅れる可能性があることを考慮すると、おそらくその日の最初の症例の中に予定されるべきである」。
さらにコメントする メドスケープ医療ニュースマギル大学ユダヤ総合病院耳鼻咽喉科頭頸部外科の主著者であるリチャード・ペイン医師は、血圧上昇に伴う血腫のリスク増加についての認識は「直観的ではあるが、おそらく多くの人には正式には理解されていないだろう」と述べた。 」
甲状腺がんに関しては、「手術が必要でしたが、 [but] それは考慮する必要があるもう一つの変数です。」
包括的なレビューでは、 甲状腺手術の合併症によって発行されました Medscape の eMedicine甲状腺手術後の出血を防ぐためのさらなる推奨事項は次のとおりです。
- 処置中に甲状腺組織に損傷を与えないようにする
- 術中の止血を良好に行う
- 創傷を覆うドレッシングは血腫の形成を隠す可能性があるため、首のドレッシングの使用は避けてください。
- ドレーンが血腫または漿液腫の形成を防ぐことを示唆する決定的な証拠はない
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#甲状腺手術後の血腫を防ぐために必要な予防措置
2024-11-12 07:41:00