乾燥粉末吸入器（DPI）に変更すると、約260,000人の個人のデータに基づいて、喘息の成人患者によるヘルスケアの使用と関連していました。
退役軍人保健局は、2021年に標準的なブデソニド – フルモテロールメーター療法からフルチカゾン – サルメテロール乾燥粉末療法に切り替えたフォーミュラリーの変更を採用しましたが、変化後の患者の転帰の違いは、ミシガン州ミシガン州ミシガン州のミシガン大学のアレクサンダー・ラビン、MDのアレクサンダー・ラビンをよく研究していませんでした。
この変化は数十万人の退役軍人に影響を与え、研究者は、処方の処方におけるこの大規模な変化がどのように影響を受ける臨床結果をどのように理解したいと思っていたと、ラビンはインタビューで述べた。
式の変更は、環境への懸念ではなく契約の再交渉とコストの考慮事項によって促進されましたが、DPIが地球温暖化に寄与する可能性のあるエアロゾル推進剤を欠いているため、メーター用量吸入器（MDI）とDPIの臨床結果の違いを理解することに大きな関心があります、とラビンは指摘しました。 「VAの [Veterans Affairs] 政策シフトは、MDISからDPIへの切り替えの臨床的影響を大規模に研究するための自然な実験を作成しました」と彼は言いました。
研究者は、2018年1月から2022年12月までの米国VAヘルスケアシステムのデータを使用して、一致した観察コホート研究と個人内の自己管理ケースシリーズ（SCC）を設計しました。彼らは、処方の変更前後の救助薬の使用、救急部門の訪問、入院を測定しました。
SCCSの研究集団には、標準的なメーター用量療法から乾燥粉末療法に切り替えた喘息の260,268人の患者が含まれていました。年齢の中央値は71歳で、91％は男性でした。
研究者たちは、同僚や患者から逸話的に聞いていたが、フルチカゾン – サルメテロールのDPIバージョンはMDI Budesonide-Formoterolよりも忍容性が低いかもしれないとRabinは語った Medscape Medical News。 「それでも、救急部門の訪問の増加やCOPDの入院など、より悪い結果の証拠を見て驚いた [chronic obstructive pulmonary disease] 喘息の悪化」と彼は言った。
「フルチカゾン – サルメテロールDPIはブデソニド – フルモテロールMDIよりも安価で気候に優しいため、移行が中性または有益であることを望んでいましたが、データはスイッチ後の医療利用との関連があることを示しました」と彼は述べています。
データは柔軟な処方をサポートします
研究結果に照らして、研究者はVA Pharmacy Benefite Management Servicesと協力して、臨床的に適切な場合、式の決定をレビューし、Budesonide-Formoterolの処方に関する柔軟性を検討しています、とRabinは言いました。 「この経験は、より広範な機会を強調しています。つまり、システムが薬やデバイスの変更を実現する方法を改善することです」と彼は言いました。 「このような移行は、患者と臨床医の両方に混乱や混乱を引き起こす可能性がありますが、より良いコミュニケーション、トレーニング、およびサポートは、変化が臨床的に効果的で患者中心の両方であることを保証するのに役立ちます」と彼は言いました。
「より悪い結果が薬自体の違い（フルチカゾン対ブデソニド）、デリバリーデバイス（DPI対MDI）、またはスイッチの実装方法によるものであるかどうかはまだわかりません」とラビンは語った Medscape Medical News。
研究者は、退役軍人や医療提供者から定性的データを収集して、処方の変化に関する経験を理解していると彼は言った。 「ヘルスケアコミュニティは、呼吸ケアの環境への影響を軽減するために、患者の転帰を保護し、理想的に改善する方法でそうすることが不可欠です。持続可能なソリューションは、私たちが奉仕する人々にとって安全で効果的で、公平でなければなりません」と彼は付け加えました。
保険の補償範囲や臨床医によって決定されていないその他の理由による医薬品の非医療の切り替えは、ケンタッキー州レキシントンのケンタッキー大学の呼吸器科医兼教授であるDavid M. Mannino III（MD）がインタビューで起こっていると述べました。
VAの人口は、一般的な医療人口よりも病気で、貧しく、複雑になる傾向があります。したがって、健康資源の使用の増加は予想外ではありませんでした、とManninoは言いました。 「一般的に、DPIを使用することはもう少し難しいので、多くの慣行では、病気の患者がMDISまたはネブライザーを使用する傾向があります」と彼は指摘しました。 「患者を強制することは、切り替えられたデバイスを適切に使用できない場合、合併症を引き起こす可能性があります」と彼は言いました。現在の研究では、さまざまな方法でデータを調べ、肺炎と救急部門の訪問のリスクが高いための結果は一貫して増加しましたが、死亡のリスクは増加しませんでした。
「これらのデータは説得力があります」とマンニーノは語った Medscape Medical News。 「これらの変更を制定したVAシステムは、これらのデータをよく見て、将来の意思決定に他の要因を含める必要があるかどうかを検討する必要があると思います」と彼は言いました。
現在の研究には、薬物のいずれかが処方されたデータの不足など、その設計に固有の制限がありました、とマンニノは指摘しました。ネブライザーなどの他のオプションを一部の患者で使用することができ、COPDの治療に利用可能な新しい薬は吸入器に適した代替品かもしれません、と彼は付け加えました。
この研究は、VA Health Systems Researchの米国局によってサポートされていました。研究者には、金銭的な利益相反はありませんでした。 Manninoは、GSK（Advairのメーカー）とAstrazeneca（Symbicortのメーカー）の両方のコンサルタントとして勤務し、Chiesi Farmaceutici、Regeneron Pharmaceuticals、Roche、Sanofi、Amgen、LylylyなどのCOPD療法を作成または開発している他の企業と相談していることを明らかにしました。。
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2025-07-14 11:09:00