B慢性疾患と診断されると、心が痛み、方向感覚を失うことがあります。 慢性疾患を患う人々を対象とした調査では、多くの人が無力感を経験しており、自分の状態を健康への脅威以上のものとみなす傾向があることがわかっています。 それはまた、彼らの社会的および個人的なアイデンティティだけでなく、彼らの心理的幸福に対する脅威としても見られています。
これらの経験はすべて、予期せず発生する傾向がある複雑な自己免疫疾患であるループス患者や比較的若い患者の間でより高まる可能性があります。 病気の経過は予測不可能で非常に変化しやすいため、不安感やコントロールの欠如を引き起こす可能性があります。 患者は、自分の生活がどのように変化するのか、あるいは長年抱いてきた野望を追求できるのかを心配する可能性があります。 多くの場合、介護提供者はこれらの質問に対して明確な答えを与えることができません。
多くの場合、薬物療法が基礎疾患の治療の基礎となりますが、狼瘡のような病気に伴うストレスや無力感に薬物だけで対処できるとは限りません。 ここでは、補完的かつ統合的なケア形態が重要な役割を果たす可能性があります。 「私たちは、その人の状況全体と、病気の浮き沈みを管理する必要性を理解する必要があると思います」とピッツバーグ大学メディカルセンターの精神医学准教授であるキャロル・グレコ博士は言う。 「何かが人にもう少しコントロール感や主体性をもたらすことができれば、それは非常に大きなことです。」
グレコはループス患者を対象に補完医療に関する研究を行ってきました。 彼女は大学の医療システムの統合医療センターのメンバーであり、非営利団体「女性の健康研究協会」の Living Well With Lupus ツールキットの作成に貢献しました。 彼女の研究の中には、瞑想やリラクゼーショントレーニングなどのストレス軽減療法が狼瘡患者の症状管理にどのように役立つかを調査したものもあります。 「瞑想やバイオフィードバックのようなものは通常、伝統的な医療システムの一部ではありませんが、狼瘡患者はこれらを使用して痛みなどの症状を軽減することができ、それによってある程度の自信と、自分はある程度コントロールできているという感覚を取り戻すことができます」と彼女は言う。
ここでは、グレコと他の専門家が、包括的ケア計画の一環として、補完的かつ統合的な医療アプローチが、狼瘡患者の病気のあらゆる側面の管理にどのように役立つかを詳しく説明します。
マインドフルネス、バイオフィードバック、その他の証拠に裏付けられた療法
狼瘡の研究者らは、ストレスが症状の再燃を伴うか、症状の再燃に先行することが多いことを数十年前から知っていた。 2004年のループス患者に関するある研究では、70％以上がストレスの多い日に症状の悪化を報告していることが判明し、2015年の研究では、ループスの再燃と、自律神経系の活動に対応する特定のストレス関連酵素との関連性が発見された。
「特定のことがループスを悪化させる可能性があることはわかっています。それには過剰な疲労やストレスも含まれます」とイェール大学医学部の医学および免疫生物学の教授でループスの専門家であるジョセフ・クラフト博士は言う。 クラフト氏は、いくつかの補完的なアプローチやライフスタイルのアプローチが、患者がこれらの課題とそれに関連する症状の両方を管理するのに役立つ可能性があると述べています。 「特効薬はありませんが、患者が対処できることは確かだと思います。」
マインドフルネス これは、ストレス管理療法の 1 つの形態であり、ループス患者を対象としたランダム化比較試験と小規模な症例シリーズの両方で焦点を当てています。 これまでのところ、その研究では、マインドフルネスが交感神経系の活動と視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸の活性化を低下させる可能性があるという証拠を発見しており、どちらもストレスの増大に関連している。 ジャーナルに掲載された 2022 年の研究レビュー 狼瘡 結論はこうだった。[Mindfulness-based interventions] ストレス反応を改善し、エピジェネティックレベルで抗炎症性の変化を誘発する可能性があることが示されています。」 さらに、そのレビューは、ループス患者の不安やうつ病のスコアの改善だけでなく、マインドフルネスを生活の質の向上に結び付ける、より強力な一連の研究を強調しました。
他のいくつかの形式 ストレスの軽減 狼瘡の治験でも有望性を示している。 「私たちのバイオフィードバックとストレス管理プログラムに参加した多くの人が、痛みのスコアを減らすことに素晴らしい成功を収めました」とグレコ氏は言います。 バイオフィードバックにより、人々は、筋肉の緊張や心拍数の増加など、自分自身の高まったストレスや不安の表現を見たり聞いたりすることができ、ストレスや不安をコントロールするのに役立ちます。 グレコのランダム化対照試験の1つでは、バイオフィードバックを含むプログラムを受けた狼瘡患者は、対照群と比較して、痛みの大幅な軽減と身体的および心理的機能の改善を経験した。 この試験のプログラムには、進行性筋弛緩（PMR）コンポーネントも含まれていました。 PMR は、プログラムに基づいた方法で体の筋肉を意図的に緊張させてから弛緩させるリラクゼーション療法の一種です。 「そのプログラムは痛みにはかなり効果がありましたが、気分にも効果がありました」とグレコは言います。 「患者の精神的にも肉体的にも気分が良くなると、幸福感が向上し、やりたいことがもっとできるようになったという感覚が高まります。」
グレコの研究では、狼瘡患者の痛みを軽減するための鍼治療の潜在的な利点を研究しています。 ここで、彼女のグループの調査結果は少し複雑でしたが、彼女の研究の参加者のほぼ半数は、10回の鍼治療後に痛みの大幅な(30%以上)の軽減を経験しましたが、対照グループでは改善が見られませんでした。 「狼瘡に対する鍼治療に関する研究はあまり多くありませんが、鍼治療が痛みや疲労に効果があることがわかっています」と彼女は言います。
ジャーナルに掲載された 2015 年の研究を含む、さらなる研究 関節炎のケアと研究、これらの同じ介入の多くが狼瘡患者の疲労軽減にも役立つことを明らかにしました。 昔ながらのエクササイズも同様です。 「運動は本当に重要であり、それが疲労を改善することはわかっています」と、イェール大学医学部の臨床医学准教授で狼瘡プログラムのディレクターであるフォティオス・クンポラス博士は言う。 2022 年の調査 障害とリハビリテーション は、12週間の有酸素運動（週に2回の運動セッション）により疲労が大幅に軽減され、おそらく驚くべきことではないが、狼瘡を患う女性の運動に対するモチベーションが向上することを発見した。 研究者らはまた、狼瘡患者におけるヨガの利点についても調査しているが、これまでの臨床試験の証拠はあまりない。
サプリメントも研究が活発に行われている分野であり、そこでのいくつかの研究では利点の証拠が発見されています。 の 2019 年の研究レビュー アメリカ医学ジャーナル ビタミン D の補給が狼瘡患者の疲労スコアの低下と関連していることを発見しました。 （日光への曝露はループス再燃の既知の引き金である。ループス患者は曝露を避けるように言われているため、たとえ症状の軽減に繋がらないとしてもビタミンDの補給は価値があるかもしれない。）この分野での更なる研究により、オメガが-3 のサプリメントは、ループス患者の炎症を軽減するのに役立つ可能性があります。
クンポラス氏は、ハーブティーやおそらくはサプリメントも含まれると述べています。 CBD （彼はこれをループスの治療法として検討している）—もっと注目されるべきだ。 同氏は、カルシニューリン阻害剤ボクロスポリンなど、狼瘡の治療に使用される薬剤の多くが真菌の天然物質に由来していると指摘する。 「免疫システムの機能を解明するにつれて、役立つ天然化合物がさらに見つかるでしょう」と彼は言います。
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医師が補完療法をサポートすべき理由
クンポラス氏は、一部の医師は補完的なアプローチの利点をすぐに否定しており、これは間違いだと考えていると述べた。 「多くの医師は、補完医療がいかに効果的であるかを理解していないと思います」と彼は言う。 「もちろん、非常に注意しなければならないインチキ行為もありますが、補完代替医療は狼瘡を含むリウマチ性疾患の管理において重要な役割を果たしていると思います。」
多くの患者はループスの診断を受けるまでに長く孤独な道を歩まなければならないことを認識することが重要だと同氏は付け加えた。 2021年の調査によると、 狼瘡、ループス患者の症状の発症から診断までの平均期間はほぼ 4 年です。 「患者の間には、医師が自分の話を聞いてくれず、早期かつ正確な診断に対するニーズが満たされていないと感じているため、不信感があるのかもしれません」と彼は言う。 補完療法に対する患者の関心を支持することは、その療法が安全であれば、信頼を再構築するための 1 つの方法である可能性があります。
グレコも同様の指摘をしています。 「患者は自分自身を助けるためにもっと努力したいと思うこともありますが、多くの時間を与えて自分の健康をより広い視野で考慮してくれる医師と協力したいと思うこともあります」と彼女は言う。 「統合医療やCAMの実践者は、ただ話を聞いたり、病気の感情的な側面にもっと取り組むことに、より多くの時間を費やすかもしれません。」 これには価値があり、伝統的な医療提供者はそのような補完的なアプローチを認め、尊重するのがよいだろうと彼女は言う。
ただし、ここで重要なのは「補完性」です。 患者には、リラクゼーション療法や瞑想などの安全で科学的根拠に裏付けられた治療法を検討するよう奨励されるべきですが、これらは投薬やその他の正式な治療戦略の代替となるものではないことに注意する必要があります。 「私たちは、害を及ぼすことなく補完医療を奨励したいと考えています」とコンポラス氏は言う。
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補完療法が主流になりつつある
多くの大規模かつ先進的な医療機関が現在、いわゆる「統合ケア モデル」に移行していることは注目に値します。 これらは、患者が上記と同じライフスタイルや補完的な治療戦略を採用できるよう支援する管理栄養士、理学療法士、認知行動療法士、その他の専門家へのアクセスを提供する学際的なアプローチです。 言い換えれば、一部の医療システムは、かつては「代替」または「非伝統的」と考えられていた治療法を患者の正式な治療戦略に取り入れており、これが目に見える改善につながっているという証拠があります。
「狼瘡は体のあらゆるシステムに予期せぬ影響を与える可能性があり、その症状は浮き沈みする可能性があるため、患者は浮き沈みに対処するために自分で何ができるかを学ぶ必要があります」とグレコ氏は言う。
狼瘡患者が薬物を使わない方法だけで病気を管理できれば素晴らしいでしょう。 医療従事者なら誰もが知っているように、処方薬は役に立ち、多くの場合命を救いますが、副作用を引き起こし、場合によってはさらに多くの薬の使用が必要になる合併症を引き起こす可能性があります。 すべての医療提供者は、慢性疾患を持つ患者が「錠剤疲労」を起こすことが多いことも認識しています。 毎日、何年もの間、錠剤を飲み続けるのは困難です。 しかし、これらの薬が、運動療法や認知行動療法など、他の広範な健康介入を含むより包括的な戦略の一部である場合、患者は薬を服用し、医療提供者の計画に従う可能性が高くなる可能性があるという証拠があります。
どう見ても、補完療法は狼瘡を抱えて生きる人々の生活に重要な役割を果たしているようです。 「中国のような場所では、伝統医学と西洋医学を併用することは珍しいことではありません」とコンポラス氏は言う。 「私たちが知識を深め、拡大するにつれて、代替療法や伝統的な療法を使用するさらに良い方法が見つかると思います。」