減量薬の保険適用にはメディケアに年間少なくとも31億ドルの費用がかかる

新たな調査によると、抗肥満薬のメディケア適用範囲を拡大すると、年間支出が31億ドルから61億ドル増加する可能性がある。 健康問題 勉強。

報告書によると、ウィーゴビーのような非常に効果の高い抗肥満薬の導入により、メディケア・パートDが現在そのような製品を禁止していることをめぐる議論が巻き起こっている。

メディケアパートDは現在、脳卒中や心臓発作のリスクを軽減するなどの他の理由で処方されない限り、減量治療に使用される薬剤をカバーしていません。 FDA 最近、Wegovy をこの用途に承認したため、メディケア パート D プランでこれらの目的がカバーされる可能性があります。

保険なしでは、オゼンピック、ウェゴビー、ゼップバウンドなどの薬の価格は月額1,000ドルを超えると、 グッドRxヘルス。

メディケアの適用範囲を拡大するための法案には、2023年の肥満治療・削減法などが含まれています。

6月に下院歳入委員会は、65歳以上の成人に対してメディケアがこれらの医薬品をカバーできるようにする法案を可決した。この法案は現在、下院で審議されている。

この法案では、主治医だけでなく、医師助手、看護師、または承認されたカウンセリングプログラム提供者によって処方された場合にも保険適用を認めることになる。

報告書によると、肥満を示唆するGLP-1は民間保険会社によって一貫してカバーされていない。

なぜこれが重要なのか

の 健康問題 この研究では、次のような疑問が提起された。「メディケアが肥満のみを目的とした抗肥満薬の費用をカバーすることが認められた場合、その費用はいくらになるだろうか？」

この研究は、アメリカンエンタープライズ研究所所属のベネディック・イッポリト氏とジョンズ・ホプキンス大学のジョセフ・F・レヴィ氏によって行われた。

著者らは、2025年に抗肥満薬が保険適用となり、新たに対象となった患者の5％に処方された場合、パートDの年間費用は31億ドル増加すると予測している。患者の割合が2倍の10％になった場合、価格は61億ドル上昇する可能性がある。

2021年現在、米国の成人の70％以上が肥満または太りすぎであることを考えると、これらの製品の潜在的な市場は大きい。 健康問題 言った。

より大きなトレンド

グルカゴン様ペプチド-1受容体作動薬（GLP-1）は糖尿病や肥満の治療に使用されています。糖尿病に対する効果以外にも、これらの製品は体重を15%以上減らし、心血管系の主要な有害事象のリスクを減らし、心不全の症状を軽減するなど、他の臨床結果を改善することが示されています。 健康問題 言った。

ウェゴヴィとゼプバウンドは、BMI（ボディマス指数）が27以上で、高血圧や高コレステロールなどの肥満関連の合併症を少なくとも1つ抱える患者の体重管理に承認された。 健康問題。

議会予算局は2023年に 予算効果 2023年の肥満治療・削減法案が可決されるかどうかは、これらの薬剤の価格と、その使用が他の医療費に及ぼす影響に左右されるだろう。

CBO の評価によると、メディケアが現在の価格（リベートや割引を考慮）で抗肥満薬をカバーすると、連邦政府の支出全体が増加することになる。 CBO この薬がメディケア制度にもたらす純コストは今後10年間で相当な額になると予想している。

CBOは、セマグルチドが今後数年以内に保健福祉長官によって価格交渉の対象に選ばれ、価格が下がると予想していると述べた。

記録に残る

「メディケアの適用範囲を拡大してこれらの製品を含めることのメリットを評価するには、コストの見積もりと患者が経験する臨床的および非臨床的利益を比較検討する必要がある。これは本論文の範囲外だが、私たちの研究結果の一部は両方に影響する」と著者らは述べた。

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