健康

治療抵抗：それは複雑です

Rafal Rutkowski/Adobestock統合失調症治療耐性統合失調症の現在認められている定義は、適切な用量と期間の抗精神病薬薬物の少なくとも2つの失敗した試験です。 Luykx et alは、クロザピンが陽性症状、将来の入院、および治療耐性統合失調症の患者の全死因死亡率を減らすのに効果的であるにもかかわらず、最終的にクロザピンを服用している患者の最大60％がクロザピン耐性統合失調症の基準を満たすと報告しています。精神病ワーキンググループの治療反応と耐性は、クロザピン耐性統合失調症を「少なくとも中程度の重症度を伴う陽性、陰性、または認知症状の持続性、および適切なクロザピン試験後の統合失調症患者の20％未満の症状の持続性を定義しています。週、および治療前の少なくとも中程度の機能障害の存在。」2各精神障害には、治療耐性の可能性に寄与する共通およびユニークな要因の両方があります。多くの精神障害における治療結果の低下を予測する一般的な要因の1つは、症状が出てきた後の治療の遅延です。統合失調症では、これは初期統合失調症エピソード早期治療プログラムの後の国立精神衛生研究所の研究回復で実証されました。 2年間、最初のエピソード精神病のために積極的かつ包括的な治療介入を受けた参加者は、未治療の精神病の期間が74週間を超えて74週間未満であれば、精神病理学と生活の質の大幅な改善を示しました。大うつ病性障害私は、うつ病の患者、そして実際には精神障害に対して耐性があるという用語を避けます。これは、数年前に治療耐性の基準を技術的に満たしている患者との私の経験から生じ、それを知らされたとき、自尊心、自己判断の増加に明らかに影響を与え、治療抵抗が彼らのせいであるとしばしば感じた絶望と無力感で反応しました。むしろ、私は彼らに症状の改善を妨げている可能性のある多くの要因を説明し、症状の改善の共有目標に向かって段階的に進むことを彼らに知らせます。また、脳の限られた理解と精神障害の病因についての精神教育、および時間の経過とともに出現する可能性のある多くの新しい治療オプションを備えた精神薬理学の若い分野についても提供します。言語を再構築します精神薬理学に特化した35年の精神科医として、特定の診断のために薬物の2つの失敗した試験に基づいて治療抵抗性として患者をラベル付けすることは誤りであると思います。これの理由は多様です。例として、MDDの治療を使用しましょう。プレイ中の主要な神話は、うつ病が薬物療法に耐性があるため、投与された薬で抑うつ症状が改善していないということです。 2番目の薬物の「故障」の後、治療耐性としてのうつ病の特性評価をもたらした後、次のステップは、より攻撃的に薬理学的になるか、経頭蓋磁気刺激、電気誘惑療法、または迷走神経刺激に進むことです。 MDDのこの一般的な精神治療シナリオは、患者が正しく診断され、最適な介入となるべきもので適切に治療されているという仮定の下で動作するサイロに存在します。 テーブル 精神障害に対する患者の薬の反応に寄与する可能性のある多くの要因をリストしています。そのほとんどは、症状を改善できなかった薬とは何の関係もありません。テーブル。 患者が薬に反応しないときに考慮すべき要因どうやってここに着いたの？多くの道路がローマに通じています。私の意見では、多くの要因が収束して治療耐性の一般的に使用される定義を確立するために収束しています。これは、通常、患者の症状を改善するための適切な用量と期間の2回の投薬試験の失敗を意味します。表が伝えているように、多くの理由が、薬とは関係のない薬物に対する患者の反応の主な原因である可能性があります。医療モデルの訓練を受けた多くの精神医学プロバイダーは、多くの精神障害の主要な治療として薬を利用しています。精神医学の分野は若く、特定の障害を治療するためのFDA承認薬の作用メカニズムの非常に限られたポートフォリオがあります。統合失調症セクションは、この良い例を提供し、治療耐性統合失調症の患者の40％のみがクロザピンに最終的に反応します。これは、この障害で承認された唯一の薬物FDAです。非併用治療は十分に活用されておらず、これらの治療に患者を関与させることはしばしば困難です。これは、特に多くの診断、特に心的外傷後ストレス障害、強迫性障害、軽度のうつ病、調整障害、およびさまざまな人格障害が初期の主要な治療法でなければならない心理療法に特に当てはまります。私たちの文化は、薬があなたを苦しめるものに対する解決策であるという高い期待を持っています。最初の精神医学的評価のために提示する患者の医学的検査は、一般的に圧倒されます。おそらく、新しい患者は、最初のプライマリケア評価中に注文された標準的なテストや、提示症状に応じてその他のより特定のテストを含む一連の臨床検査を行う必要があります。最初の精密検査には、すべての初期評価の日常的なコンポーネントとして提示された尿の薬物スクリーニングと、患者と患者との問題がない、非判断的な方法でレビューされた精神活性物質に対して陽性の場合が含まれる場合があります。結論の考え精神医学は、若く、刺激的で、急速に進化し、名誉ある職業です。医学の分野の場合と同様に、私たちの治療の構造は、私たちが自分自身と患者から質の高い治療の提供を改善する方法を見て、耳を傾け、学びながら、絶えず流動的です。すべての職業は、サイロ化された治療モデルに漂流する可能性があり、患者の転帰を相乗的に改善する可能性のある追加の介入の機会を逃したり、情報が蓄積したり、患者のストーリーが展開するにつれて治療計画を大幅に修正できる可能性があります。コア診断記述子の1つを「治療耐性」から薬物療法に再構成する時が来ています。これは、臨床的に起こっていることのより正確な説明だと思います。あなたの考えを教えてください。ミラー博士 ニューハンプシャー州エクセターのブレインヘルスのメディカルディレクターです。編集長、 精神医学的時間;スタッフ精神科医、シーコーストメンタルヘルスセンター、エクセター。コンサルティング精神科医、洞察瞑想協会、バレ、マサチューセッツ。参照1。BartolomeisA、Plane M、Winducci L、et al。 治療耐性統合失調症のための新しい抗精神病薬と薬理学的戦略に関する更新。 専門家の意見薬剤。 2022; 23（18）：2035-2052。2。 クロザピン耐性統合失調症の国際的な研究アジェンダ。 ランセット精神医学。 2023; 10（8）：644-652。3。KaneJM、Robinson DG、Schooler NR、et al。 最初のエピソード精神病に対する包括的なコミュニティケア：NIMHの早期治療プログラムの2年間の結果。 AM J精神医学。 2016; 173（4）：362-372。 #治療抵抗それは複雑です