30歳の男性が歴史を生み出すべきであるのは彼の血の中ででした。文字通り。
2024年半ば、患者は腎臓移植を受けました。彼は移植のために比較的若かったが、それは彼がユニークな立場ではない。彼は非常にまれなボンベイの血液型を持っていたため、彼は静脈を走っているのと同じ血液型を持っていなかった人から臓器や輸血さえ輸血を受けられませんでした。
しかし、それはまさに彼がしたことです：彼の母親は彼女の腎臓を寄付しましたが、彼女はボンベイの血液層を持っていませんでした。チェンナイのMiot Internationalの医師は、20年近くにわたって血球を超えた移植を行っていたが、Rubiconを越えて、優先順位を持たずにセクターに渡ることをいとわなかった。 。
純粋な奇跡
査読付きジャーナルに掲載された最近の論文で Kidney Internationalは報告しています、移植に取り組んだチーム – Rajan Ravichandran、Yashwanth Raj T.、Kanakaraj Arumugam – は、チェンナイの医師のチームが、少し前に薄い奇跡として置かれたかもしれないものをどのように引き離したかを後世に記録しました。 「ボンベイの血液型患者がそうでないまで、別の血液層から血液または臓器を受け取ることは不可能でした」と、上級腎臓学者のラビチャンドラン博士は説明しました。
彼が信じている物語は、20年近く前に始まり、彼が日本で訓練されたとき、血液中の移植を行い、ドナーとレシピエントが異なる血液型を持っているときに行われた移植を指します。 2010年、彼とMiot Hospitalsの彼のチームは、O血液型のレシピエントにB血液型のドナーから腎臓を使用しました。日本人が開発した二重ろ過プラスマフェレシス（DFPP）と呼ばれる特別な手順を使用して、チームは患者を3か月後にソフトウェアの仕事に戻しました。
「移植の最も重要な要件は、血液型の一致です。理想的には、患者自身の血液型である場合、または血液が抗体を運ばないグループが利用できない場合です」とRavichandran博士は説明しました。
抗体は、異物を検出および中和するために身体によって使用されますが、抗原は赤血球、白血球、血小板の表面にあるタンパク質または炭水化物であり、血液型を決定します。
ボンベイの血液層
Bombay、別名HH、血液層は、1952年にYM Bhendeによってムンバイで最初に発見されたまれな血液層です。ボンベイの血液型と一般的なABO血液型の主な違いは、H抗原の存在下（または不在）にあります。これは、ABO血液型システムの基本的な構成要素です。
正常な個人では、H抗原はAおよびB抗原を構築するための基本構造として機能します。 Bombay血液型の個人では、H抗原を産生する原因となる遺伝子は変異または存在しないため、AもB抗原も形成されません。
したがって、これらの人々は、H抗原を持つタイプOを含むABOグループから輸血を受けることはできません。彼らは別のボンベイの血液層ドナーからのみ血液を受け取ることができます。その有病率は、総人口の約0.0004％（400万人に1人）です。それはヨーロッパの人口で100万人に1人、ムンバイで10,000人に1人が減少しますが、ドナーを見つける行為はまだ困難です。
臨床的課題
このインデックス患者にとっても困難でした。問題は、腎臓のドナーを見つけることではありませんでした。彼の母親は彼女を寄付したいと思っていました。 NUBは、血液型が異なっていたため、彼の体はそれを完全に拒否するということでした。 「ここでもABOタイプに使用するクロスブラッドマッチングの原則を使用する時が来たと判断しました。同様の状況であると想定し、DFPPの日本のテクニックを使用することにしました」とラビチャンドラン博士は言いました。
「ボンベイの血液層を特定すると、彼には抗H抗体があることがわかります。まず、ABOクロスブラッドマッチの場合のように、血液中の抗Aおよび抗B抗体を測定します。ここでは、抗H抗体のレベルも測定し、レベルを滴定する必要があります。次のステップは、抗体を産生するB細胞を枯渇させるために患者にモノクローナル抗体注射をすることです」と彼は言いました。
著者が論文で詳述しているように、ABOで豊富なクロスブラッド移植経験をしている人の間でさえ、このようなシナリオでの臨床的課題は、安全な抗H抗体のタイトルカットオフを決定することを含み、身体が拒否するのを止めるのに十分なほど十分ですドナーからの臓器。
特に、これには優先順位がないため、繰り返しますが、安全なレベルの抗体濃度を想定する必要がありました。抗H抗体は抗Aまたは抗B抗体よりも強力であるため、超急性拒絶反応のリスクが高くなります。
「抗体の気象（レベル）を決定した後、私たちはプラスマフェレシスを開始しました。これは再び血液中の抗体を除去し、拒絶の可能性を低下させました。これは、免疫抑制IVIGと組み合わされました [intravenous immunoglobulin] 抗体をさらに抑制し、それにより臓器の過剰排出を防ぐために。」
代替日ごとに、チームは患者の抗体のレベルを測定しました。 「通常、ANTI-AとANTI-Bの場合、抗体の16-in-16濃度が移植を開始する理想的な安全ポイントであると考えています。 256年に1時に始まり、それを倒し、存在する抗体を下げます。 Anti-Hでは、遮断されていないので、いくつかの仮定をしました」と彼は言いました。
新しい希望
安全で拒絶されない抗体の観測値であると想定されていたため、移植手術が行われました。チームは、患者が移植手術中にそれを必要とする可能性がある場合に備えて、ボンベイ血液層ユニットのユニットを探していました。しかし、彼はそれを必要としませんでした。手術は風を吹き飛ばし、手術中または手術後に合併症はなかった、とチームは言った。
移植片による抗H抗体の調節に関する公開された文献はありませんが、以前に検査されていなかったため、この患者では、医師は拒絶なし抗体の観測状態を達成したようであり、拒絶はありませんでした。医師によると、最初の2週間は臓器が拒否されるかどうかを決定するためにも重要であり、無事に合格しました。
6か月後、患者はうまく移植前の活動を再開することができます。彼にとって不可能が可能になったことに感謝します。
公開 – 2025年2月10日03:22 AM IST