梅毒の迅速検査項目（右下）；カラー化した電子顕微鏡写真 トレポネーマペール梅毒を引き起こす細菌（らせん状の細菌はピンク色で強調されている）（中央）と緊急治療室の様子を描いた背景画像。提供：NIAID
NIH が支援する研究では、症状のある人と症状のない人の両方にアプローチする戦略の可能性が強調されています。
国立衛生研究所（NIH）が支援したシカゴの救急外来約30万件を対象とした研究によると、大規模な救急外来で治療を求める人のほとんどに任意の梅毒検査を提供することで、梅毒のスクリーニングと診断が劇的に増加した。
診断された人のほとんどは症状がなかったため、症状に基づく検査戦略だけでは梅毒の診断と治療の機会を逃す可能性があることが示唆されている。結果は本日、ジャーナルに掲載された。 オープンフォーラム感染症。
梅毒罹患率の上昇
米国疾病管理予防センター（CDC）は、成人および先天性梅毒の症例が2018年から2022年の間にそれぞれ80%および183%増加すると推定しています。妊婦や医療へのアクセスが限られている人々などの集団に到達するには、梅毒診断戦略の改善が不可欠です。
梅毒スクリーニング、特に先天梅毒の予防に最適なモデルは特定されていません。これまでの文献では、活動性症状や妊娠などの臨床的要因に基づいて、緊急治療室で対象を絞った梅毒スクリーニングが支持されています。しかし、これらのモデルで使用されるスクリーニング基準では、無症状の梅毒の人のほとんどをカバーできません。
新しいスクリーニング戦略
今回の研究では、研究チームは、電子健康記録で年齢が18歳から64歳で、HIV診断の記録がなく、過去12か月以内にHIV検査を受けていない人全員に、オプションで梅毒検査を提供する梅毒スクリーニング戦略を導入した。臨床判断に基づいて、これらの基準を満たさない人にも梅毒検査を命じることができる。
この研究はシカゴの大規模な都市部の大学病院の救急科で実施され、2017年6月から2021年5月まで（新しいスクリーニング戦略介入が導入される2年前と、それが使用されていた2年間）のスクリーニングと診断の結果を評価し、299,651件の救急科での診察のデータセットを蓄積しました。
妊婦のスクリーニング
スクリーニング戦略介入が導入される前は、146,644 人中 5,209 人 (3.6%) のみが梅毒検査を受けていました。介入後、検査は 153,007 人中 37,289 人 (救急外来受診者の 24.4%) に劇的に増加しました。研究の検査アルゴリズムに基づいて活動性梅毒感染が疑われる人の数は、介入後に 161 人から 624 人に増加しました。
活動性梅毒感染が疑われる人のうち、症状が見られたり、性感染症検査を受けたりしたのはごく一部でした。妊婦のうち、検査を受けた人の割合は、介入前の4,579人中272人 (5.9%) から介入後の4,129人中2,061人 (49.9%) に増加しました。妊婦の確定梅毒診断は介入前の2件から介入後の15件に増加しましたが、陽性率は一定のままであり、介入前に多くの診断機会を逃していたことを示唆しています。梅毒とHIVの同時診断数は、HIV検査に特化した追加介入なしで7件から24件に増加しました。
著者らは、妊婦、感染率の高い集団、日常の医療へのアクセスが限られている人々など、梅毒の診断と治療における現在の医療格差を埋めるために、救急科での任意のスクリーニング検査が役立つ可能性があると示唆している。この研究は、シカゴ大学救急医療部と感染症・国際保健部が主導し、NIHの国立アレルギー感染症研究所（NIAID）の資金提供を受けた。
参考文献: 「オプトアウト型の救急科スクリーニング介入により梅毒の診断が大幅に増加」、Kimberly A Stanford、Joseph Mason、Eleanor Friedman、Aniruddha Hazra、Erin Augustine、John Schneider、2024 年 9 月 10 日、Open Forum Infectious Diseases。
出典: 10.1093/ofid/ofae490
この研究は国立アレルギー感染症研究所の資金提供を受けて行われた。
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2024-09-21 00:22:47