私たちの結果は、CT感染がPTB、LBW、およびICU入院のリスクの増加に関連していることを強調しています。有害なFeto-maternalの結果は、CT陽性症例でそれぞれ有意に高く、PTBおよびBVでそれぞれ3.5および3.72でした。 BVは、PTBの効果修飾子として作用するようであり、適切な療法が導入された場合でも、陽性CT症例の間で妊娠の有害転帰のリスクを増幅する可能性があります。
低い社会経済的地位は、CT陽性の症例の間で著しく高くなっています。これらの患者は、多くの場合、予防および治療の医療サービスへのアクセスが不十分です。さらに、これらの領域はしばしば混雑しており、衛生の欠如は感染の脆弱性の増加に寄与します [22]。特に、BVとCTの両方がPTBリスクの増加にリンクされており、社会経済的状態の低い状態は同様の影響を示し、妊娠の結果に対する社会的および感染性要因の組み合わせの影響を強調しました。
PTBにおけるCTの役割は、文献では議論の余地がありました。研究の大部分は、CTとより高いPTBリスクとの関連を報告しました。カンニネン et al。 メタ分析では、妊娠中の妊娠対健康対照者の間でより高い陽性CT症例がORまたは7.74で議論されました。 95％CI（2.6–22.7）。私たちの結果に従って、ORは3.52であり、95％CIは1.04–11.8でした。彼らの分析では、現在の研究では3〜7％と比較して、PTB症例の中でCTの全体的な9％が示されました [23]。
He et al ..のメタ分析は、CTとPTBとの関連を1.57および95％CIの1.11〜2.22とサポートしていました。彼らの分析は、CTを低出生体重と2.2（1.14–4.27）のORおよび95％CIで妊娠年齢とともにリンクしました。それぞれ1.93（1.09–1.30）。私たちの研究結果は、低出生体重のために3.52および95％CI（1.04–11.86）の彼らと整合しています [24]。
別のメタ分析では、CTはPTBの増加と、OR 1.27（95％CI、1.05–1.54）、および低出生体重で、OR 1.34（95％CI、1.21–1.48）で関連していることが報告されました。 [25]。
オランダの横断的研究では、CTを含むSTDと低出生体重を含むSTDの間に関連性がないことが判明しました。しかし、彼らは、母親の教育状況（OR = 7.81）、喫煙（OR = 2.9）、および人種的背景（OR = 4.4）との重要な関連性を確認し、これらの要因が新生児の結果に影響を与えることを強調しました。現在の研究では、社会経済的地位の大きな影響（OR = 3.10）を示しましたが、陽性のCT症例では3.5の出生量加重発生率に関する報告と矛盾しています。 [26]。
アンドリュース等。妊娠後期に異なる妊娠年齢の妊婦を募集し、PTBとのCT感染との関連を示さなかった。さらに、抗生物質で陽性の症例を治療する際にPTBリスクの減少は見られませんでした [27]。
妊娠101,558人の妊娠中に陽性のCT症例を治療した後、年齢、喫煙状態、およびその他の細菌感染症後の低出生体重のリスク増加を示さなかったことが判明したことが判明しました。彼らは、未治療の症例のリスクにはさらなる調査と調査が必要であることを強調しました [28]。
Gravett et al。 CT感染の衝撃が胎児の結果に及ぼす影響を調べました。彼らは、CTとPTB（OR = 4.3）、膜の早期破裂（OR = 2.4）、および低出生体重（OR = 2.7）の間の独立した関連性を報告しました。逆に、BV陽性の症例は、37週間前（OR = 2）、膜の早期破裂、PROM（OR = 2）、および羊水感染（OR = 2.7）の前にPTB分娩のリスクが増加しました。 [6]。
上記の結果に沿って、Martius et al。の研究により、CTおよびBVとPTBの正の関連性がそれぞれ3.9と2.3の正の関連性が確認されました。 [14]。私たちのコホートの結果は、OR = 2.48のCT陽性症例の間でPTBリスクが増加し、BVとPTBの間の相乗的関連を示唆しています。
Shipitsyna et al。研究では、BVとCTを含むSTDのリスクとの関連性について議論しました。彼らは、BVとCTの間の年齢に依存しない関連性についてOR 2.9と議論し、このリンクを研究バイアスの原因として提案しました [8]。彼らの結果は、STD予防における膣微生物叢組成の重要な役割と保護を促進することの重要性を意味します 乳酸菌 スクリーニングおよび介入プログラムの一環として。このようなアプローチを採用すると、リプロダクティブパフォーマンスの改善がサポートされ、STDトランスミッションが低下する可能性があります [15,16,17]。
Abou Chakra et al。研究では、BVと妊娠中および非妊娠症例の間でSTDとの関連を調査しました。彼らは、陽性BV症例におけるCTを含む、単一および多腸のSTDのより高いリスクを確認し、健康な膣微生物叢の保護的役割を強調した。これは、陽性のCT間で非常に頻繁なBV感染症を示す結果と一致しています。 p= 0.006 [18]。
Ahmadi et al。研究では、症例対照研究では、PTBを膣細菌とリンクすることができませんでした。彼らはSTDの削減事件について議論し、STDの連鎖を破り、コミュニティ内での生殖の健康を改善する上でスクリーニングと予防の役割を強調しました [29]。彼らの発見は、BVが相乗的な関係と思われるもののPTBリスクの増加と関連していた私たちとは対照的です。
PTBにおけるCTの役割における矛盾は、依然として議論のポイントです。この不確実性は、調査した研究の質に起因すると考えています。 Olson-Chen et al。メタ分析は、分析がニューカッスルオタワスケールを使用して評価された高品質の研究に限定された場合、PTBとBVの関連が減少したことを指摘しました。 [25]。さらに、多くの研究は、将来の作品でより堅牢で標準化された方法論を採用することの重要性を強調しているクラミジアのより正確な診断方法への著しい不均一性と依存によって制約されていました。 [30]。現在の研究でのCTの全体的な発生率は23％でしたが、BVの発生率はCT陽性症例で42％でしたが、CT陰性症例では19.48％でした。 Gravett et al。の研究は、それぞれCTとBVの9％と19％を報告しました [6]他の人はそれぞれCTおよびBVの症例で9％と17.25％を報告しましたが [7]。 4vinヨーロッパ、CTインシデント率は9％であり、BVでは20％未満であり、前世紀の90秒と比較して事件の明らかな増加を反映しています [18, 31, 32]。
CT陽性症例におけるBV感染のこのより高い有病率は、CTによって引き起こされる膣生態系の破壊を反映している可能性があります。後者は、BVに関連する嫌気性細菌の過成長を支持する条件を作成する可能性があり、PTBの開始に寄与する可能性があります [33, 34]。
膣細菌がどのようにPTBを引き起こすかについて、いくつかの潜在的なメカニズムが提案されました。感染症の存在は、サイトで炎症反応を引き起こします。インターロイキンやサイトカインの放出などの炎症性メディエーターが発生し、妊娠中絶やPTBを含む有害な妊娠結果の増加に関連しています。 [35, 36]。
妊娠自体は、ユニークな免疫耐性によって特徴付けられます。慢性炎症状態の存在下では、この耐性が妨げられ、妊娠損失のリスクが高まる可能性があります [37]。最後に、CTによる子宮内膜細胞の直接感染は正常な胎盤機能を妨げ、妊娠喪失につながる可能性があります [38]。
残念ながら、私たちの国にはCTのスクリーニングプログラムがありません。この研究で議論された有害な結果と観察された関連性に照らして、私たちの結果には強さのポイントがあると考えています。
初め採取されたサンプルはコミュニティの代表であり、PTBリスクに対するCTの影響をテストするために多くの交絡因子を除外しました。 2番BVとSTDの関連性は、STDを獲得するリスクを減らすために健康な膣環境を促進する潜在的な役割をサポートする統計的に有意なオッズ比を含む少数の研究で報告されました [8, 16,17,18]。
CTスクリーニングを日常的な出産前ケアに組み込むことは、リスクの層別化に役立ち、よりカスタマイズされた介入と治療アプローチの開発をサポートする可能性があります [39]。
三番目現在のコホートで観察されたBVとPTBリスクの増加との有意な関連性は、特に同時CT感染の場合にターゲットを絞った治療戦略の必要性を強調しています。 [40, 41]。 4番目これらの結果から得られた洞察は、特に高品質の医療サービスへのアクセスが低く、CTの有病率が高い分野で、公衆衛生戦略に役立つことができます [42]。
調査の限界を認めなければなりません。 PCRベースの方法の診断精度が高いにもかかわらず、リソース設定の低い設定での実装は、コストの制約、特殊な機器の必要性、および技術的な専門知識の欠如によって制限される場合があります。これらの要因は、広範なアプリケーションを妨げ、よりアクセスしやすい診断的な代替品の必要性を強調する可能性があります [43]。
この研究の顕著な制限は、低いナゲルケルケ値（r²= 0.072）に反映されているように、ロジスティック回帰モデルの低い説明力です。これは、CTとBVはPTBリスクに関連しているが、他の未測定の変数がその開始に大きく寄与する可能性があることを意味します。将来の研究では、母親の栄養状態、喫煙習慣、性的パートナーの数などの追加の交絡因子を組み込むことを検討する必要があります [26] モデルの堅牢性を向上させて、PTBの多因子性をキャプチャします。幅広い95％CIは、効果の推定値の精度を改善するためにサンプリング能力を増やす必要があることを示唆しています。ウイルスや原生動物など、他の微生物を除外することは、残留交絡の潜在的な原因を表しています。将来の作業に羊水と胎盤サンプルを組み込むと、PTBへの微生物の貢献度のより包括的な理解が追加される可能性があります [44]。
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#早産の低リスクの妊婦におけるクラミジアと細菌性膣症の意味前向き多中心性コホート研究 #BMC妊娠と出産
2025-08-30 13:09:00