に発表された研究によると、特発性肺線維症（IPF）患者に対する抗線維化治療介入は、パフォーマンスステータス（PS）が良好な患者の間では施設によって異なっていた。 呼吸器の検査。1
2 つの抗線維化薬であるピルフェニドンとニンテダニブは条件付きで投与されました。 推奨 第 3 相試験では、ピルフェニドンがプラセボと比較して IPF 患者の疾患進行を抑制することが示されました。1 同様に、他の第 3 相試験では、ニンテダニブが努力肺活量 (FVC) の低下を遅らせ、減少させることが実証されました。 IPF患者における急性増悪のリスク。
これらの利点にもかかわらず、ヨーロッパ全土の呼吸器内科医を対象としたオンライン調査では、IPF患者の54%が抗線維化療法を受けていないことが判明しました。研究者らは、未治療の患者の多くが軽度のIPFを患っており、積極的な治療が不足していることを示していると指摘した。
逆に、一部の症例では抗線維化療法の開始が困難であり、PS が不十分な場合は治療の継続が妨げられる可能性があります。 PSが保存されている患者に対して治療を開始することが望ましい。研究者らは過去の研究に基づいて、日本の一般開業医と呼吸器内科医を対象に、未治療のIPF患者の割合と非介入に関連する要因を調査した。
特発性肺線維症（IPF）患者に対する抗線維化治療率は医療施設によって異なり、総合病院や診療所よりも紹介病院での治療率が高いことが観察されました。 |画像クレジット: Spiroview Inc. – Stock.adobe.com
この研究は、2019年12月から2020年10月まで、山口県の23の医療施設（診療所9施設、総合病院12施設、大学病院1施設、呼吸器専門病院1施設）で実施された。研究者には、研究施設でIPFと診断された患者も含まれていた。
医師と患者の両方が調査を実施しました。患者はPS、咳症状の重症度、修正医学研究評議会（mMRC）尺度に関する3項目のアンケートに回答した。対照的に、医師は患者の人口統計データ、臨床的特徴、IPF の診断を記録しました。また、臨床検査データ、治療の詳細、治療を開始した時期とその理由も記録しました。治療を受けなかった人については、医師がその理由を記録した。
呼吸器専門病院や大学病院の医師らは、他施設での診断から紹介までの時間、肺機能検査（PFT）の結果、クレブス・フォン・デン・ルンゲン6（KL-6）やサーファクタントプロテインD（Sp-D）の値についても質問した。初診時。
研究者らは、年齢、性別、医療施設、肥満指数（BMI）、専門検査、症状の重症度など15の臨床変数を使用して主成分分析（PCA）を実行した。研究者らは、PCA プロットで、抗線維化治療に対する臨床変数の分布を評価しました。
研究者らはこの研究に間質性肺疾患（ILD）患者518人を登録し、そのうち207人がIPFと診断された。これら 207 人の患者のうち、168 人は治療適格性を示す可能性がある良好な PS、または PS 2 以下を示しました。彼らの平均（SD）年齢は 76.5 歳（8.2 歳）で、ほとんど（72.6%）が男性でした。また、125人（74％）が総合病院で治療を受け、29人（17％）が呼吸器専門病院または大学病院で、14人（8％）が診療所で治療を受けた。
IPF患者のうち、39人（22.6％）が抗線維化薬の投与を受けた。 PCA は、抗線維症治療の割合は、診療所や総合病院よりも紹介病院の方が著しく高いと判断しました。医師のアンケートによると、大半は軽度の症状や画像所見、酸素化などの理由から抗線維化薬を処方しておらず、施設間で差はなかった。
しかし、抗線維化薬の投与を受けた患者の場合、紹介病院（16 例）と一般病院（20 例）での診断から治療までの期間は、平均（SD）でそれぞれ 24.5（35.7）か月と 35.5（40.0）か月でした。大きな違いはありませんでした。
研究者らは、PSが不良でmMRCスコアが高く、長期酸素療法（LTOT）ユーザーの患者では治療率が著しく高いことを発見した（P
研究者らは、都市部ではなく日本の田舎で研究を実施したことなど、研究の限界を認めた。したがって、国の総合的な評価とは言えません。同様に、日本国内の患者のみを分析したため、その結果は他の集団に一般化できない可能性があります。それにもかかわらず、研究者らは自分たちの発見に自信を表明した。
「我々の調査結果は、軽度のIPF症例における抗線維化療法の適応についての更なる認識と、総合病院と専門病院の連携が必要であることを示している」と著者らは結論付けた。
参考文献
- Asami-Noyama M、Hamada K、Asai Yet al. IPF患者における抗線維化剤の不介入に関連する要因。 呼吸調査。 2024;62(6):1124-1131。 doi:10.1016/j.resinv.2024.09.008
- Raghu G、Rochwerg B、Zhang Y、他。 ATS/ERS/JRS/ALAT の公式臨床診療ガイドライン: 特発性肺線維症の治療。 2011 年の診療ガイドラインを更新しました。 Am J Respir Crit Care Med。 2015;192(2):e3-e19。土井:10.1164/rccm.201506-1063ST
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#施設のタイプはIPF患者の抗線維化治療率に影響を与える
2024-11-27 17:31:00