雑誌に掲載された最近の研究では 臨床医学、 研究者らは、英国のプライマリケア記録に長期にわたって記録されているコロナウイルス感染症（COVID）の人口統計学的特徴と臨床的特徴の違いを説明した。
勉強： 2020～2023年における1,900万人の成人を対象としたプライマリケアにおける長期COVIDの臨床コーディング：OpenSAFELY分析。 画像クレジット: p.ill.i / Shutterstock
背景
長期コロナウイルスとして知られる重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2 (SARS-COV-2) 感染後、数週間または数か月にわたって症状が続く人もいます。 これには、心血管疾患、慢性疲労症候群、自律神経失調症が含まれ、それぞれ異なる病態生理を伴います。 長期にわたる新型コロナウイルス感染症内の不均一性は、定義の不一致と有病率推定のばらつきの一因となっている。 原因と結果についてはさらなる研究が必要です。 電子医療記録 (EHR) は、診断の精度やコーディングの一貫性の問題にもかかわらず、潜在的なデータ ソースを提供します。 英国（UK）では、2020年11月から長期コロナウイルスの診断コードが利用可能になりました。長期コロナウイルスの原因、影響、正確な有病率を理解するには、その不均一な性質と定義の一貫性がないため、さらなる研究が必要です。
研究について
本研究では、The Phoenix Partnership SystmOne (TPP SystmOne) が管理するイングランドの成人 1,900 万人のデータベースを利用し、一般開業医 (GP) の診療所の 40% をカバーしています。データは OpenSAFELY (Open Secure Analytics For Electronic Health Records) プラットフォームを介してアクセスされ、データが仮名化され、フリーテキストが除外されることが保証されています。追加のリンクされたデータには、国立予防接種管理システム (NIMS) の COVID-19 ワクチン接種状況、病院エピソード統計 (HES) の入院患者記録、第 2 世代監視システム (SGSS) の全国検査記録が含まれています。
2020年11月1日からTPP SystmOne GPに登録した18～100歳の参加者を、EHR期間にわたる新型コロナウイルス感染症記録の最も早い時期、登録終了、死亡、または2023年1月31日まで追跡調査した。新型コロナウイルス感染症による入院も対象に含まれていた。対照結果では、追跡調査が終了するまでの 12 週間にわたる COVID-19 検査結果と入院を分析しました。
ワクチン接種状況は随時更新され、投与回数と種類（メッセンジャーリボ核酸（mRNA）または非mRNA）によって分類されました。 ベースラインで定義された他の共変量には、年齢、性別、国民保健サービス (NHS) 地域、多重剥奪指数 (IMD) 五分位指数、民族性、慢性併存疾患、および体系化医学命名法 (SNOMED) に基づく 2 つの「推定遮蔽」変数が含まれます。コード。
100,000人年あたりの粗い長期コロナ感染率と交絡因子を調整した負の二項モデルを推定しました。 月ごとの発生率とサンキー図で SARS-CoV-2 の歴史を示しました。 関連する委員会から倫理的承認が得られており、OpenSAFELY プラットフォームは患者の同意の必要性を回避する法的権限を使用しています。
研究結果
2020年11月から2023年1月の間に、イングランドの成人19,462,260人からのデータを分析し、追跡期間の中央値は2.2年でした。コホートは男性と女性が均等に分かれており、70％が白人民族と特定されました。ほとんどの参加者は、SystmOneの地域的な使用を反映して、イーストミッドランズ（17％）、東部（23％）、南西部（14％）、ヨークシャー・アンド・ザ・ハンバー（14％）に住んでいました。3分の1以上が少なくとも1つの慢性合併症を抱えていました。この研究では、20,025の診断コードと35,440の紹介コードを含む、55,465人の長期COVID患者が特定されました。長期COVIDの症例は2021年を通じて増加し、2022年1月にピークを迎え、その後1年間で減少しました。紹介コードは時間とともに増加し、2022年半ば以降の新しい記録のほとんどは、COVID後の評価クリニックへの紹介でした。
当初、ロングCOVIDの記録はワクチン未接種者のみにありました。しかし、ワクチン接種が増えるにつれて、ワクチン接種者にもより多くのロングCOVIDコードが記録されました。週ごとのパターンでは、主に「COVID回復への道しるべ」SNOMEDコードが原因で、特定の日付に大幅な急増が見られました。ロングCOVIDの記録は、全国的なSARS-CoV-2感染率とともにピークを迎えましたが、2021年初頭や2022年の感染波の減少を反映していませんでした。
粗製の新型コロナウイルス感染症長期罹患率は、女性、40～60歳代、白人、併存疾患のある人、新型コロナウイルス感染症合併症のリスクが高い人で最も高かった。 罹患率が最も低かったのは、ワクチンを3回以上接種した患者と、最初の接種としてmRNAワクチンを受けた患者だった。 注目すべきことに、長期にわたる新型コロナウイルス感染率は貧困の少ない地域で高かったが、診断コードのみを分析した場合にはこの関連性は成り立たなかった。 探索的分析では、ワクチンを3回以上接種した個人で長期コロナウイルス感染率が最も低いことが示されましたが、これらの結果は因果関係ではありません。
この研究では、SARS-CoV-2検査とCOVID-19入院データを結び付け、長期COVID記録への道筋も調査した。長期COVID記録を持つ人の59％は、長期COVID記録の12週間以上前に陽性検査結果が記録されておらず、6.5％のみがCOVID-19で入院していたことが判明した。以前に陽性検査を受けた人は、女性、高齢者、より恵まれない地域の出身、ワクチン接種済み、COVID-19で入院していない可能性が高い。これらの体系的な違いは、長期COVID記録の複雑な性質と、以前のSARS-CoV-2検査および入院との関係を浮き彫りにしている。
結論
要約すると、イギリスの成人1,900万人以上の健康記録から、GPに記録された長期間にわたる新型コロナウイルスの診断と紹介の割合が低いことが明らかになり、2021年には紹介コードがより一般的になったものの、2022年には新規症例が減少した。紹介を受けた人と診断を受けた人の間には人口統計上の差異が存在する。コード。 地域的な差異と、恵まれない地域での紹介の増加が注目されました。 この研究は、正確な長期にわたる新型コロナウイルスの特定にEHRデータを使用する際の課題を浮き彫りにし、一般医が多くの自己申告症例を記録していない可能性があることを強調している。
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#新たな研究はイングランドにおける長期COVIDのパターンを描き誰が最もリスクが高いかを示している
2024-05-23 02:12:00