新たな研究によると、すべての妊婦をポイントオブケア検査で妊娠糖尿病の検査にかける必要があるという。

血糖値/グルコース検査を受けている妊婦のクローズアップ。| 写真提供: Jovanmandic

インド、ロンドン、アフリカの研究者らは、妊婦が妊娠糖尿病を発症しているかどうかを判断するために用いられる経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を、医療現場でも使用できるHbA1c検査に置き換えることを提案した。研究者らは、妊娠初期、つまり妊娠第1期にこの検査を実施することを推奨している。

に発表された論文では、 ランセット糖尿病と内分泌学著者らは、HbA1c は妊娠糖尿病の簡単なスクリーニング検査であり、最もリスクの高い人が早期介入を受けられるようになり、OGTT の必要性が大幅に軽減されると主張した。研究者らは、南インドの 7 つのセンターとケニア西部の 7 つのセンターで実施された前向きコホート研究 STRiDE の結果を使用した。参加者には英国の PRiDE コホートからの参加者も含まれていた。

自宅での検査

この提案はインドにとって意義深い。妊娠糖尿病の症例の 90% 以上は、低所得国および中所得国で発生していると推定されている。現在、ガイドラインでは、母親が 24 ～ 28 週の段階で、空腹時に濃縮 75 g の経口液である OGTT を服用し、その後 2 ～ 3 時間待ってからフォローアップを行うことが推奨されている。これは、特に遠隔地の農村部やアクセスが困難な地域の女性のスクリーニングにおいて、多くの課題を提起する。このような状況では、訓練を受けた医療従事者にポイントオブケア検査キットが渡され、女性の自宅で血液を 1 滴採取するだけで HbA1c を検査できる。

研究は、インドではHbA1cが4.9であれば糖尿病の可能性は排除されるが、5.4以上の女性は妊娠糖尿病と「判定」される可能性があると結論付けている。リスクスコアが最も低いグループに分類される場合、OGTTを受ける必要はない。これら2つの値の中間グループに属する人だけが、より複雑な検査を受ける必要がある。「これは全妊婦の約25％になると概算しています」と、英国ウォーリック大学ウォーリック医学部の教授で、研究の著者の1人であるP.サラバナン氏は説明した。

田舎や遠隔地向け

「これは、OGTT が不可能な田舎やアクセスの難しい地域に住む女性にとって特に有用です。直接的なコストは OGTT の約 2 倍ですが、移動費や賃金損失などを含めると、コストは中立になります。さらに、HbA1c は現在、日常的に使用されていないこともあり、より高価です。しかし、使用が増えればコストも下がります」と、彼は付け加えました。

論文のもう一人の著者であるマドラス糖尿病研究財団の V. モハン氏は、この方法の大きな利点は、現在行われている OGTT の 50% から 64% を回避できる可能性がある点だと述べた。「私たちは OGTT がゴールド スタンダード テストであると信じており、今でも研究室で実施していますが、ポイント オブ ケア HbA1c テストを使用すれば、そうでなければ網から取り残される可能性のあるより多くの女性に検査を届けることができるため、公衆衛生の現場で大きな違いが生まれるでしょう。」

早期介入

最近の ランセット 妊娠糖尿病に関する一連の研究は、妊娠糖尿病が母親だけでなく、長期的には子供にも影響を及ぼすという、十分に裏付けられた事実を実証した。チェンナイのシータパシー クリニックの上級産科医であるもう一人の著者、ウマ ラム氏は、HbA1c 検査を利用する 2 つの利点を指摘した。妊娠初期に高リスク グループを特定できることと、食事と運動で介入する機会が得られることである。早期介入が妊娠糖尿病の発症を防ぐのに役立つというデータがある。

サラバナン博士は次のように付け加えた。「現在、OGTT 検査を受けている女性はわずか 20% だと思われます。この検査により、スクリーニング率を大幅に向上できると考えています。次のステップは、HbA1c ベースの診断と OGTT ベースの診断を比較評価することです。これにより、OGTT が徐々に復活すると心から信じていますが、さらなる研究が必要です。」