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2025-12-27 04:28:00
世界で最も一般的に処方されているオピオイドは、致死的な心血管イベントのリスクを高める一方、鎮痛効果は限定的であることが示されています。
トラマドールは世界中で最も人気のあるオピオイド鎮痛剤で、2023年には米国だけで1,600万件以上の処方が見られ、中等度の患者の治療法として50年近く処方されている。 重度の慢性的な痛みに。オキシコドンやフェンタニルなどの他のオピオイドに比べて依存症の可能性が低いという臨床上の長年の信念により、医師たちはオピオイドに依存してきました。
しかし、デンマークの研究者らは過去の臨床試験を徹底的に分析し、この薬は臨床的に効果があるだけではない、と結論付けた。 わずかな痛みの軽減しかし、重篤な有害事象が発生する全体的な確率も 2 倍以上増加します。
分析では、トラマドールまたはプラセボ薬を服用している6,500人以上を含む19件の研究が対象となった。副作用には、胸痛、冠動脈疾患（CAD）、うっ血性心不全を経験する確率が高いことに加えて、吐き気、めまい、便秘も含まれていました。
研究者らは、「トラマドールは慢性疼痛の軽減にわずかな効果がある可能性があるが（証拠の確実性は低い）、重篤な有害事象と非重篤な有害事象のリスクを高める可能性が高い」と述べた。
「疼痛管理のためのトラマドールの使用に伴う潜在的な害は、その限られた利点を上回る可能性があります。」
研究者らは、世界中の規制当局がこの薬の承認取り消しを検討していると示唆するまでには至らず、詳細は示さず、医師らにその処方を「再検討」し、「より安全な代替薬」に置き換えるよう促した。
トラマドールは病院でも外来でも投与でき、自宅で服用することもできます。他のアヘン剤と同様に、トラマドールには中毒のリスクが伴います。それでも、オキシコドンのような強力なオピオイドよりも中毒の可能性が低いと一般に考えられており、その乱用リスクに関してDEAによってスケジュールIVに分類されています。
心臓病患者におけるトラマドールの使用を追跡する正確なデータはないが、人口統計は重複を強く示している。トラマドールは一般的に、心血管疾患のリスクが最も高い高齢者の慢性疼痛に対して処方されます（ストック）
オピオイド危機のさなか、医師たちは鎮痛に完全に安全なオピオイドを特定することが困難であると感じています。彼らは、処方箋を抑制するという大きなプレッシャーと、真の患者の苦しみに対処する義務との間で板挟みになっている。
トラマドールは米国で非常に一般的であり、最も処方されているオピオイド鎮痛剤の 1 つとしてランクされており、多くの場合 2 番目か 3 番目に一般的であり、他のオピオイドよりも安全で依存性が低いという認識もあって、年間数百万件の処方箋が記入されています。
しかし、最新の研究では、この薬に伴うリスクが利点をはるかに上回っていることが指摘されています。
参加者の平均年齢は 58 歳で、これらの参加者はまさにこれらの心臓イベントを発症するリスクの高い人口統計に位置していました。
研究対象集団はすでに、潜在的な未診断のCADまたは心臓脆弱性が一般的である年齢に達しており、トラマドールが引き金または増悪因子として作用した可能性がある。
分析された19件の痛みの研究のうち、5件は神経痛を調査し、9件は変形性関節症に焦点を当て、4件は慢性腰痛を調査し、1件は線維筋痛症を調査した。
研究者らは、これら19件の疼痛試験で報告された重篤な有害事象に関するすべてのデータを系統的に抽出し、心臓疾患、新生物、胃腸疾患などのカテゴリーに分類した。
「心臓イベント」カテゴリは、文書化された「心筋梗塞」（心臓発作）、「胸痛」、「うっ血性心不全」などの個別の報告から作成されました。
デンマークのレビューでは、トラマドールの鎮痛効果はごくわずかである一方、重篤な副作用のリスクは2倍以上であることが判明しました（ストック）
プラセボと比較して、トラマドールを服用している患者は、あらゆる種類の重篤な有害事象を経験する確率が 113% 高く、2 倍以上でした。
次に研究著者らは、どのような種類の重篤な有害事象がこの全体的なリスクの倍増を引き起こしているのかを調査した。
彼らの分析では、この増加は「主に心臓イベントと新生物の割合の増加によって引き起こされた」ことが示された [tumors]」と述べたが、研究者らはCAD、胸痛、心臓発作のリスクがどの程度増加するかについては明らかにしていない。
1,800万人以上のアメリカ人がCADを抱えて暮らしています。CADは、心臓の動脈内にプラークが蓄積して動脈が狭くなり、心筋への血液、酸素、栄養素の供給が減少することで生じる最も一般的なタイプの心臓病です。
CAD は、胸痛、心臓発作、心不全、および死亡の主な原因です。
心臓病患者におけるトラマドールの使用を追跡する正確な数字はないが、研究の人口統計はかなりの重複を示唆している。トラマドールは、心血管疾患を患っている可能性が最も高い慢性的な痛みを持つ高齢者に処方されることがよくあります。
研究者らは、多くの心疾患患者がトラマドールに曝露されている可能性が高く、この薬による心臓リスクが特に懸念されると主張した。したがって、医師は実際には、非オピオイド鎮痛薬、特定の理学療法や認知行動療法などの薬物を使用しない治療法など、より安全な選択肢を探す必要があります。
この研究は、 BMJ。
#数百万人が服用している鎮痛剤が致命的な心臓病に関連していることが研究で判明