3 つの NUDGE-FLU 試験から得られた統合データは、CV の利点についての的を絞ったメッセージングがこれらの高リスク患者に役立つことを示しています。
イリノイ州シカゴ—NUDGE-FLU試験プログラムの統合分析によると、急性心筋梗塞の既往歴があり、インフルエンザ感染によってもたらされる心血管リスクに弱い患者にとって、電子メールによるリマインダーは、毎年のジャブ投与を促すことができるという。
CVの健康に対するワクチン接種の予防効果について言及した対象を絞ったメッセージングは、前年にインフルエンザの予防接種を受けていないワクチン接種をためらう人々や、最近MIを患った若い患者の間で特に効果的であった。
アンキート・S・バット医師（カリフォルニア州カイザー・パーマネンテ・サンフランシスコ医療センター）は、米国心臓協会2024年科学セッションでの最新発表前の記者会見で、インフルエンザ以外にも罹患率と死亡率に広範な影響を与えていると指摘した。 、「また、急性心筋梗塞を含む心血管イベントのリスクも増加します。」
デンマークに拠点を置く NUDGE-FLU 一連の試験では、同国政府の電子メール システムを利用して、研究参加者にインフルエンザ ワクチン接種を促す電子ナッジを配信しました。
メディアブリーフィングで統合された結果について議論したOrly Vardeny博士（ミネソタ州ミネアポリスVAヘルスケアシステム）は、米国におけるインフルエンザの大きな影響について語った。米国疾病管理予防センターのデータによると、2023年から2024年のインフルエンザシーズンには、「インフルエンザにより3,400万人が症候性疾患を引き起こし、1,500万人が医療機関を受診し、38万人以上が入院し、1万7,000人が死亡した」とヴァーデニー氏は報告した。入院者のほぼ50％が心血管疾患を患っています。
「毎年、個人はインフルエンザワクチン接種をどこで受けるか受けないかを選択しています」と彼女は強調した。常にショットを打つことを選択する人もいれば、常にショットを打たないことを選択する人もおり、決心をせずにシーズンに入る人もいます。後者のグループは「導入の取り組みが方向転換に最も大きな影響を与える可能性が高い」とヴァーデニー氏は述べた。
貴重なことに、NUDGE-FLUの結果は、「心筋梗塞の既往歴があり、不安があり高リスクのグループにどのようなメッセージが響くか」を示していると彼女は付け加えた。
ただし、インフルエンザの予防接種が無料で医療が普遍的であり、政府が独自の電子システムを通じてナッジを提供したり、全国的な登録簿でインフルエンザの予防接種率を追跡したりできるデンマーク以外の国で、このメッセージがどの程度うまく機能するかという疑問はある。 。
バット氏は、いくつかの側面はまだ米国にとって一般化可能だと述べた。同氏はTCTMDに対し、「デンマークの医療制度にはいくつかの独特な側面があるが、米国でもそれと同様の結果が得られる」と語った。 「当社には大規模な医療提供システムがあり、オンライン ポータルを通じて患者とコミュニケーションをとることができます。 。 。また、電子医療記録を通じて、特定の医療環境でインフルエンザの予防接種を定期的かつ体系的に取得できるようになりました。」
そうは言っても、この国でホットな問題になりつつある「ワクチン接種をめぐる強い感情」を考慮すると、「インフルエンザワクチン接種に大きな広範な実施ギャップがある米国で検証研究を行うことが不可欠だと思います」とバット氏は述べた。強調した。
NUDGE-FLUにおける急性MI
プールされた分析については、 JAMA 心臓病学Bhattらは、NUDGE-FLU（2022～2023シーズン；患者年齢65歳以上）、NUDGE-FLU-2（2023～2024シーズンも65歳以上）、NUDGE-FLU-CHRONIC（2023～2024シーズン；患者年齢65歳以上）からのデータを抽出した。慢性疾患のある18～64歳の患者）。 NUDGE-FLU への介入には、デンマーク政府によって電子的に配信された 9 通の異なる行動科学に基づいた手紙が含まれており、他の 2 つの研究では、6 通のそのような手紙で構成されていました。
デンマークの210万人以上（平均年齢71.1歳、女性51.9％）が、ナッジまたは通常のケアを受けるために無作為に割り付けられた。このうち、59,458人（3.8％）が急性心筋梗塞の既往歴があった。
ベースラインでのインフルエンザワクチン接種率は、急性心筋梗塞を患った高齢患者と、NUDGE-FLU（84％対82％）とNUDGE-FLU-2（78％対76％）の両方を経験しなかった高齢患者の間で同等に高かった。 NUDGE-FLU-CHRONICの若年層では、「インフルエンザワクチン接種の実施に広範な格差」があり、心筋梗塞の既往歴のある患者とない患者の割合は40％、36％であるとバット氏は指摘した。
主要評価項目である任意のナッジレターによるワクチン摂取量は、急性心筋梗塞の既往歴の有無に関係なく、患者の同様に改善した（+1.81 対 +1.32 パーセントポイント; P 相互作用の場合 = 0.09)。
CV ワクチン接種の利点を強調するために特別にデザインされた手紙を患者が受け取った場合、急性心筋梗塞の病歴がある患者は、病歴のない患者よりもインフルエンザの予防接種を受ける傾向が高かった (+3.91 対 +2.03 パーセント ポイント、交互作用の P = 0.002) ）。重要なのは、このナッジは「非常に単純な介入」であり、標準的な手紙にインフルエンザ予防接種のMIと心不全のリスクを軽減する能力を説明する一文が追加されただけだった、とバット氏は述べた。
急性心筋梗塞患者の中で、CVに焦点を当てた手紙は、前年にワクチン接種を受けた患者よりも、前のシーズンにワクチン接種を受けなかった患者の方が大きな効果をもたらした（+13.7対+1.48パーセントポイント； P インタラクション用 P インタラクション用
「検証されれば、心血管に焦点を当てたメッセージング戦略は、急性心筋梗塞の既往歴のある高リスク患者のワクチン接種率を向上させるためのシンプルで拡張性のある効果的なツールとして採用されるべきである」とバット氏は結論づけた。
モハマド・マジッド医学博士（カリフォルニア大学ロサンゼルス校）とパヤム・サファビ・ナイニ医学博士（テキサス心臓研究所、テキサス州ヒューストン） JAMA 心臓病学 社説では、ワクチン接種に関するターゲットを絞ったメッセージが有望であることに同意します。
「しかし、インフルエンザワクチン接種率を向上させるために、このデンマークの研究結果を米国国民に一般化する場合には注意が必要だ」と研究者らは書いている。米国では、18～44歳の成人のわずか3分の1、45～64歳の約半数がインフルエンザの予防接種を受けているが、これはおそらく医療制度間の違いだけでなく、健康意識の違いによるものだと論説委員らは示唆している。
「経済とアクセスの問題を超えて、米国で無料で入手できるにもかかわらず、新型コロナウイルスワクチンが最適に受け入れられなかったという経験は、ワクチン接種へのアプローチの複雑さを強調し、ソーシャルメディアの誤った情報やワクチン躊躇のその他の要因の影響を浮き彫りにしている」とマジド氏は述べた。とサファヴィ＝ナイニは言う。彼らは、これらの障壁を克服するために、「民間部門と政府部門、医師、
薬剤師、看護師、その他の医療従事者。」
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#急性心筋梗塞の病歴を持つ患者にインフルエンザの予防接種を促す電子メールの働きかけ
2024-11-17 21:45:00