厳格なナトリウム摂取は、水分摂取制限の有無にかかわらず、糖尿病患者に臨床的利益をもたらす可能性は低い。 心不全捜査員らが報告した。
研究の検討により、ナトリウムの制限は中程度にとどめる必要があることがわかった。その理由は、「患者は厳しすぎない指示に従う可能性が高く、厳しいナトリウム制限が命を救ったり入院を遅らせたりするという証拠はない」ためである。
実際、適度なナトリウム摂取量（1日3.0～4.5g）は、たとえ平均余命や入院率を改善しないとしても、患者の生活の質や機能状態を改善する可能性があると、カナダのアルバータ州エドモントンのアルバータ大学のパオロ・ラッジ医学博士は、ナラティブレビューで説明している。 オンラインで公開 の中に 欧州臨床研究ジャーナル。
「長年信じてきた信念を捨てるのはいつも少し難しいことだ。そして目の前にある新たな証拠に欠点を見つけようとするのだ」と彼は語った。
ラギ氏は、 動脈硬化症この研究は、大規模な多施設共同研究によって部分的に促進されたと説明した。 ナトリウム-HF研究この研究では、ナトリウム制限により、生活の質とニューヨーク心臓協会のクラスは改善されたものの、全死亡率、心血管疾患による入院、心血管疾患関連の救急外来受診の複合結果は低下しなかったことが示されました。
そして「過度の水分制限 ― 通常は水分摂取量を1日1リットル、多くても1.5リットルに制限するように教えられてきました ― は死亡率や入院率を下げず、患者に不必要な負担と苦痛を与えます」と彼は言う。「臨床医はこの新しい情報に耳を傾ける必要があります。」
証拠の検証
叙述的レビューのために、研究者らは心不全、塩分、ナトリウム、水分摂取という用語で文献検索を行い、関連する報告を特定しました。
ランダム化試験のほとんどは小規模で、非常に多様な介入を検討した。2000年から2021年までに発表された試験では、参加者は12人から203人までで、入院患者と外来患者がおり、駆出率が低下した人と維持された人が含まれていた。ナトリウム介入は、極端な減少（
特に注目すべきは、ナトリウム摂取量を1日1.5gに抑える無作為化臨床試験であるSODIUM-HFが、中間解析で介入の無益性が実証されたため早期に中止され、COVID-19のパンデミックにより試験の継続が困難になったことだ。
入院を繰り返したり、水分過剰になったりする患者の場合、1日3～4.5gの中程度のナトリウム摂取は「賢明」と思われるが、1日2～3gの摂取の方が許容できるレベルかもしれない。「 慢性腎臓病腎臓によるナトリウムの処理が妨げられる」とラギ氏は報告した。
「心不全における厳格なナトリウム制限に関する議論は主要な医学雑誌で引き続き取り上げられているが、長年の論争を経て、そろそろ終結すべき時が来たようだ」と同氏は述べた。
「一つのアプローチが全てに当てはまるわけではない」
ニューヨーク市のマウント・サイナイ・フスター心臓病院の心不全および移植の専門医であるジョアンナ・コントレラス医師は、多くの研究が回想質問票と定性測定に基づいているため、大規模な患者集団におけるナトリウム制限を定量化することは難しいと述べた。
「多くの患者は、加工食品や調理済み食品には非常に多くのナトリウムが含まれていることに気付いておらず、それらをナトリウムを多く含む食品として数えていません」と彼女は述べた。
しかし、心不全には多くの病因と段階があるため、「1つのアプローチですべてに対応できるわけではない」と彼女は言う。例えば、ステージCの心不全患者は「水分吸収を増加させるナトリウムを多く含む食事を摂取すると、明らかに代償不全が進行する」。そして、 高血圧 「特に感染しやすい」ため、ナトリウムや水分を多く含む食事を摂ると症状が悪化し、急性うっ血を起こす可能性が高く、罹患率と死亡率の両方が上昇する可能性があります。
「私たちが言及している患者の種類、患者の病状の進行度、患者が抱えている併存疾患について理解することが重要です」と彼女は述べた。「また、ナトリウムに対する感受性には人種、民族、性別による違いがあることもわかっています。」
適度なナトリウム摂取を目指すべきだが、ナトリウムに対する感受性が高い患者、複数の併存疾患を持つ患者、腎臓病患者、特定の人口統計学的特徴を持つ患者は「より注意する必要がある」と彼女は述べた。
全体的に、「患者は新鮮な果物や野菜を摂取し、 [be aware of] 「加工食品を摂取し、食事中に食卓で塩を加える習慣が身についている」とコントレラス氏は言う。
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#心不全における厳格な塩分制限は有益ではない
2024-07-08 11:57:57