専門家は乳がん後のホルモン補充療法について考えを変えるよう呼びかけている

UCLの研究者を含む学際的な専門家委員会によると、重度の更年期症状を伴う乳がん生存者は、ホルモン補充療法を受けるかどうかについて十分な情報に基づいた決定を下せるようサポートされるべきだという。

「Menopolis」誌に掲載されたこの研究は、乳がんの治療を受けた女性におけるホルモン補充療法（HRT）（更年期ホルモン療法（MHT）とも呼ばれる）の使用について、これまでで最も包括的なレビューを提供するものである。この研究では、臨床試験、観察研究、専門家の意見から得た証拠をまとめて、長年にわたる臨床上のジレンマ、つまり乳がん後の衰弱性の更年期症状を管理するために女性は安全に HRT を使用できるか?という問題に対処します。

乳がんは世界中の女性の間で最も一般的ながんであり、毎年 230 万人の女性が乳がんと診断されています。最新の乳がん治療は非常に効果的であるため、多くの女性は長期生存が期待でき、英国だけでも生存者は70万人を超えています。これらの女性の多くは、がん治療の副作用として、または自然閉経を経験しているものの乳がん後の治療選択肢が限られているために、重度の更年期障害を経験しています。

HRTは、ほてり、不眠症、気分障害、泌尿生殖器症状（膣の乾燥、性交痛、再発性尿路感染症など）などの更年期障害の症状に対して最も効果的な治療法ですが、HRTにはエストロゲンが含まれており、エストロゲン受容体陽性乳がんの再発リスクを高める可能性があるため、乳がん生存者にはその使用が伝統的に推奨されていません。 乳がんの70～80％。したがって、NICE ガイドラインでは、HRT は「例外的な状況」でのみ使用することを推奨しています1。

この研究は、乳がん生存者に対するHRTのリスクと利点について新たな洞察を提供し、乳がん後の更年期障害ケアに対してより患者中心のアプローチを求める、特定のテーマに関して入手可能な最良の証拠を要約した専門家の集合的意見である専門家コンセンサスステートメント2を提供しています。

UCL Surgery & Interventional Science の研究著者である Jayant Vaidya 教授は、「乳がんの最も成功した治療法の 1 つは、乳がんからエストロゲンを絶つことです。しかし、多くの乳がん生存者は、生活の質に悪影響を与える更年期障害を経験しています。エストロゲンを含む HRT は、更年期障害の症状に対して最も効果的な治療法ですが、エストロゲン受容体陽性の乳がんの再発リスクを高める可能性があります。」 エストロゲンによって成長を促すことができます。したがって、実際には処方されることはほとんどありません。

「利用可能な証拠を分析した結果、自分のリスクプロファイルを認識した上で、HRTが生活の質を有意に改善するのであれば、乳がん後にHRTを受けるのが合理的であると考える女性もいると考えられます。

「私たちが今本当に必要としているのは、私たちが提案しているMENO-ABC試験のような新しい臨床試験であり、最新の診断方法と治療法に照らしてリスクと利益を正確に定量化し、女性とその臨床医が十分な情報に基づいた意思決定を行うために必要な完全な情報を得ることができるようにするものです。」

この研究のために、投票権を持つ18人の委員（閉経専門医10人、腫瘍内科医4人、乳がん外科医3人、放射線科医1人）と患者代表7人を含む25人の専門家からなる委員会が集められた。患者の代表者は、現実世界の懸念と優先事項を確実に反映するために、専門家のコンセンサスステートメントを形成する上で重要な役割を果たしました。

委員会は共同して、HRT と乳がんに関する重要な問題を要約した 38 の声明を作成しました。

これらの声明を念頭に置いて、18人の臨床パネルメンバーは、乳がんの既往歴のある女性とない女性を対象に、局所的に効果的な膣ホルモン（膣エストロゲンと膣デヒドロエピアンドロステロン、DHEA）と全身性HRT（体全体に影響を与えるエストロゲン、プロゲステロン、テストステロン）の両方の使用に関する入手可能な証拠を検討した。

3 回の投票ラウンドにわたって、パネルの少なくとも 70% が同意する 34 のコンセンサスステートメントが作成されるまで、元のステートメントがレビューおよび編集されました。コンセンサスが得られなかった声明は拒否されました。

重要な結論には次のようなものがあります。

• 膣エストロゲンは全身吸収が最小限であるため、乳がんの再発リスクを高める可能性は低く、乳がん生存者の泌尿生殖器症状の治療に使用できます。
  全身性 HRT は、エストロゲン受容体 (ER) 陽性乳がんの女性において、特に診断後最初の 5 ～ 10 年以内に再発のリスクを高める可能性があります。しかし、このリスク増加のうち、がんが体の別の部分に転移する、より危険な「遠隔再発」に関するものはほんのわずかです。このリスクの増加の大きさは、再発の背景リスクによって異なる可能性が高く、低から中リスクの乳がんと重度の更年期症状を患う一部の患者は、リスクの増加を受け入れ、生活の質を改善するためにHRTを受けることを選択する場合があります。

• 意思決定の共有が鍵となります。 HRT を検討しているすべての患者は、症状、がん歴、個人の好みに基づいて十分な情報に基づいた選択ができるようサポートされる必要があります。
• 同委員会はまた、乳がん後にHRTを検討している患者は、再発、死亡率、生活の質などの転帰に関する長期データを収集することを目的とした、提案されているMENO-ABC試験などの臨床試験に登録されるべきであると勧告した。

著者らは入手可能な最良の無作為化証拠を検討し、一般集団では50～59歳の女性の2.3％が5年間で乳がんを発症することを発見した。エストロゲンとプロゲスチンを組み合わせた HRT ではリスクが 2.7% に増加しますが、エストロゲンのみの HRT ではリスクが 1.9% に減少します。

著者らは、2つのランダム化臨床試験（HABITSおよびストックホルム研究）のデータを批判的に検討し、中等度リスクの乳がん患者において、HRTにより再発リスクが7年間で14％から20％に増加することを発見した。言い換えれば、中リスク乳がんの後に HRT を使用した女性の 80% は再発を経験しないということです。

低リスク乳がんの女性の場合、HRT により再発リスクが 5% から 7.2% に増加します。これは、HRT を使用しても、低リスク疾患を持つ女性の 92.8% は再発を経験しないことを意味します。

重要なことは、HRT の使用によるリスク増加のほとんどは、局所再発または二次乳がんによるものであり、これらは重篤ではあるものの、通常は完全に治療可能です。より危険で治癒不可能な遠隔再発のリスクの増加は比較的小さいです。たとえば、HRT により、中リスク乳がんの女性では 7 年遠隔再発率が 5.8% から 6.3% に増加し、低リスク乳がんの女性では 2.1% から 2.3% に増加します。

この研究の筆頭著者であり、ポートランド病院の一般開業医であるサラ・グリン博士は、「衰弱性の更年期症状に苦しむ女性は、臨床医と話し、HRTを受けることを選択した場合の推定リスクを個人的に理解できるはずです。これにより、女性はHRTの長所と短所、主に更年期障害の症状の軽減と再発または二次乳がんのリスクの増加を適切に比較検討できるようになります。」 HRT を受けたいかどうかは自分で決めてください。

「専門家委員会としてのコンセンサスは、乳がん診断後のHRTの事実上の禁止から離れ、各女性の状況、価値観、好みを尊重する、より微妙な、証拠に基づいた議論に移行すべきだということでした。」

グリン S、サイモン J、ブランソン A、ペイン S、ニューソン L、マニョンダ I、クリーター S、ドゥエク M、ウシスキン S、トビアス JS、ヴァイディア JS。
乳がん患者に対する更年期ホルモン療法：現在の証拠は何ですか?
閉経。 2025 年 9 月 30 日。土井: 10.1097/GME.0000000000002627