孤独の蔓延との戦いに成功する – ヘルスケアブログ

ジョシュア・シードマン

2023年、米国公衆衛生局長官ヴィヴェック・ムルシーは、我が国は「孤独の流行」に見舞われていると大胆に宣言した。公衆衛生局長官の公衆衛生勧告では、「孤独と孤立の蔓延彼は、孤独が人々の生活の質に多大な損害を与え、また、孤独が早死のリスクを 26% も高めることを示す数十年にわたる経験的証拠を挙げています。

問題は、この手に負えない公衆衛生危機に取り組むために何ができるのか、ということだ。おそらくもっと具体的に言えば、実際に孤独を減らすために誰が何をしているのか？

孤独を減らすために必要なステップ

公衆衛生局長官が報告書で述べたように、私たちがまずやらなければならないことは、「有効な指標を使用して、社会的つながりを一貫して定期的に追跡すること」です。継続的な測定がなければ、問題を評価することも、問題が改善しているのか悪化しているのかを把握することも、どのような介入が役立つのかを知ることもできません。

さらに、こうした測定結果を何らかの支払いモデルに結び付ける必要があります。サービス提供者やその他の関係者に孤独の重要性を認識させるには、結果に対する責任を負わせる必要があります。孤独は人々の生活の質と長さの両方に劇的な影響を与えることがわかっているので、サービス提供者への支払いの一部を孤独の軽減の成功に結び付けることで、孤独をサービス提供者の優先事項として高める必要があります。

国民の健康に大きく影響する要因に対処するよう、医療制度を方向付ける必要がある。医療界の権力者は禁煙を有効なパフォーマンス指標として認めているのだから、支払者と購入者が医療提供者に孤独の問題に対処する責任を負わせるのは当然のことだ。公衆衛生局長官の調査によると、孤独は 1 日 15 本のタバコを吸うことに相当する。

孤独への取り組みにおける成功事例

医療提供者に責任を負わせるために提案されている他のパフォーマンス指標と同様に、医療提供者が実際に患者の結果に影響を与えることができるという証拠を要求するのは当然である。 ファウンテンハウス まさにそれを行っています。適切な介入により、生活を有意義に改善する方法で孤独を測定し、劇的に減らすことが絶対に可能であることを明らかにしています。

ファウンテンハウスは、重度の精神疾患（SMI）を持つ人々を支援する心理社会的リハビリテーションモデルであるクラブハウスモデルの先駆者です。健康の社会的要因に対処することで、回復を促進するだけでなく、 メディケイド費用を21%削減 同等の高リスクSMI人口と比較して、 経済モデル 私たちが構築した調査では、クラブハウスによって社会全体のコストが一人当たり年間 11,000 ドル以上削減されることもわかりました (精神的および身体的健康、障害、刑事司法、生産性/賃金損失のコストを考慮した場合)。

ここでさらに重要なことは、私たちの人口（および一般的に SMI を持つ人々）は、経済的および社会的に非常に孤立しているため、一般人口よりも 2 ～ 3 倍孤独になる可能性が高くなるということです。さらに、研究により、SMI 人口では孤独がより手に負えない可能性があり、それに対処しないと回復が妨げられ、さまざまな急性の健康イベントのリスクが高まることが実証されています。

ファウンテン ハウスは、孤独の測定に偶然に至ったわけではありません。数年前、ファウンテン ハウスのスタッフとメンバーは、自分たちにとって最も重要なパフォーマンス測定基準について話し合い、その結果、3 つの患者報告アウトカム測定基準 (PROM) を特定し、長期にわたって収集し始めました (孤独に加えて、生活の質と繁栄も追跡しています)。

初めて、事前事後データが得られ、コミュニティがメンバー（自発的にクラブハウスに参加し、クラブハウスの日常業務を運営し、プログラムを共同で作成するSMIを持つ人々を表す用語）に劇的な影響を与えていることが分かりました。ファウンテンハウスに参加したときに孤独を感じていた人々にとって、58%が孤独感が減ったと感じた フォローアップ時（通常は会員になってから12～18か月後）には、UCLA 3項目孤独感尺度によるスコアが大幅に低下し、「孤独ではない」状態になった人が大多数を占めました。

UCLAスケールで孤独を測る

UCLA 孤独尺度は、3 つの簡単な質問で構成されています。

• どれくらいの頻度で仲間が不足していると感じることがありますか?
• どれくらいの頻度で疎外感を感じますか?
• どれくらいの頻度で他人から孤立していると感じますか?

各質問に対して、回答者は次の 3 つの回答のうち 1 つを選択します。

• ほとんどない（1ポイント）
• 時々（2ポイント）
• 頻繁に（3ポイント）

この尺度は、上記のように各回答にスコアを割り当て、合計スコアは3から9の範囲になります。6以上は「孤独」と定義されます。

政策と実践への影響

実現可能性。 この堅牢で検証済みのツールの優れた点の 1 つは、その簡潔さ (3 つの簡単な調査質問) であり、これにより実現可能性が高まります。Fountain House のようなコミュニティベースの組織がこの指標を収集、追跡、改善するプロセスを確立できるのであれば、他のプロバイダーでも対応できる取り組みであることは明らかです。

品質の改善。 施設の入居者に何が起こっているかを把握するだけでなく、私たちは孤独に関する調査結果を運営やプログラムに役立て始めています。入居者から孤独の重要性を聞き、それが入居者の全体的な健康にどれほど影響するかもわかっているため、私たちは孤独と特定の介入や支援との相関関係を調べ始め、リソースの優先順位付けを推進して Fountain House の入居者により良いサービスを提供できるようにしています。

説明責任。 ニューヨーク市が市を通じてクラブハウスと結んだ新しい契約では、この孤独感の測定器を含む 3 つの PROM を報告することが義務付けられます。当初は、クラブハウスは単にその結果を報告することが義務付けられますが、ベースライン データで経験を積むにつれて、すべてのクラブハウスがこの測定器のパフォーマンスについて責任を負うようになると予想されます。

メディケア・メディケイドイノベーションセンターは 最近、行動健康イノベーション（IBH）モデルの詳細を発表した。 中度から重度の精神疾患を持つ人々を支援する価値に基づく支払いアプローチをテストするためです。彼らは、IBH モデルのパフォーマンス評価の一環として PROM を使用する計画を発表しました。私たちは、その実現可能性と人口の健康への影響を考慮して、孤独の尺度をその実証の説明責任の枠組みに組み込むことを推奨します。

結論

孤独の蔓延はパンデミック中に顕著となり、何十年も社会を悩ませてきた深刻で多様な健康被害を悪化させた。この蔓延を一夜にして、あるいは単一の介入で解決することはできない。この症状による精神的および身体的健康上の合併症に苦しむ何千万人ものアメリカ人を助けるために、人口の健康危機として強力に取り組む方がよい。私たちは孤独を測る方法を知っており、それを減らす方法に関する証拠も持っている。今、私たちは公衆衛生のためにこれらの変化を起こす必要がある。

ジョシュア・セイドマン博士号を持つ彼女は、深刻な精神疾患を持つ人々の回復をサポートするために、彼らと共に活動する全国的なメンタルヘルス非営利団体 Fountain House の最高研究・知識責任者です。