子宮頸がんのHPV検査間隔は、現在の5年推奨期間を超えて安全に延長できる可能性があると研究で判明

Gottschlichらによって発表された縦断的コホート研究。 がん疫学、バイオマーカー、予防 スクリーニング検査の最適な間隔と、子宮頸部前がん病変またはそれ以上の病変（CIN2+）の長期リスクについて調査しました。研究者らは、ヒトパピローマウイルス（HPV）スクリーニング結果が陰性から8年後の子宮頸部前がん病変のリスクが、許容可能なリスクの現在のベンチマークである標準的な細胞診スクリーニングの陰性から3年後のリスクと同等であることを発見しました。この結果は、HPV検出のための一次スクリーニング間隔を現在の5年の推奨よりも安全に延長でき、スクリーニングの障壁を減らす可能性があることを示唆しています。

子宮頸がんは 4番目に多いがん 世界中で女性が感染しており、世界で毎年約66万人の新規感染者と約35万人が死亡しており、米国では毎年約1万4,000人の新規感染者と4,000人以上が死亡している。 これらの悲惨な統計にもかかわらず、HPV ワクチン接種を含む効果的な一次予防戦略と子宮頸がん検診などの二次予防戦略により、子宮頸がんは高度に予防可能な疾患となっています。 その結果、 世界保健機関 2030年までに子宮頸がんの世界的撲滅（新規症例を年間10万人あたり4件以下に減らすことと定義）を求めています。しかし、一次HPVスクリーニングを最も効果的に実施する方法については、重要な疑問が残っています。

研究方法

研究者らは、ランダム化試験中に1回または2回のHPVスクリーニング陰性を受けた子宮頸部を持つ女性および個人（HPV1コホート、n = 5,546、HPV2コホート、n = 6,624）と、子宮頸部に異常があった女性および個人からのデータを検討した。州のスクリーニング登録から抽出された 1 つまたは 2 つの正常細胞診結果 (BCS1 コホート、n = 782,297、および BCS2 コホート、n = 673,778)。

データは次から得られました。 子宮頸がん予防のためのヒトパピローマウイルス 2008年1月から2016年12月までのHPV FOCALランダム化臨床試験と、その14年間の縦断的追跡調査である 焦点-10年 HPVスクリーニングコホートを対象とした研究。データは ブリティッシュコロンビア州子宮頸部スクリーニングプログラム 細胞学コホートについては同じ間隔で。 各コホートの参加者は、最初のスクリーニング時の年齢が 25 歳から 65 歳でした。

参加者全員は登録簿を通じて 14 年間追跡調査されました。 子宮頸部前癌以上の長期リスク（CIN2+）を、HPV コホートと細胞診コホートの間で比較しました。

結果

子宮頸部上皮内腫瘍グレード 2 (CIN2)、3 (CIN3)、およびそれ以上 (CIN2+ または CIN3+ と呼ばれる) の累積リスクを各コ​​ホートについて計算しました。 HPV検査で1回（3.2/1,000）または2回（2.7/1,000）陰性であった場合の8年後のCIN2+のリスクは、細胞診検査で1回（3.3/1,000）または2回（2.5/1,000）陰性であった場合の3年後のCIN2+のリスクと同様でした。 (s)。 現在のガイドラインの5年よりも長い6年後、HPVスクリーニングでは、1回（2.5/1,000）および2回（2.3/1,000）の両方の陰性検査でリスクが低下したことが示されました。 CIN3+ のリスクも、3 年後の細胞診コホートと比較して、8 年後の HPV コホートでは低いか同等でした。

CIN2+のリスクは、3年後の細胞診と比較して8年以上の間隔でHPVスクリーニングを行った方が高かったが、14年間の研究期間中のHPVスクリーニング陰性後でも子宮頸部前がんの検出は依然として低いままであり、有意に低かった。その期間における通常の細胞診スクリーニングよりも。

「HPVコホートにおけるスクリーニング後8年後のCIN2+のリスクは、細胞診コホートにおける3年後のリスク（許容可能なリスクのベンチマーク）と同等であった」と研究著者らは結論付けた。

今後の研究では、スクリーニングおよびトリアージ管理戦略への開始と終了の適切な年齢を含む、HPV スクリーニングの最適な実施戦略をより深く理解するために、これらのコホートを追跡し続けます。

臨床的な意義

「HPVスクリーニングは、より多くの前がんを早期に検出することで細胞診よりも優れた性能を発揮し、早期に治療することができます」と研究筆頭著者は述べた。 アンナ・ゴッチリッヒ、博士、MPHウェイン州立大学医学部およびバーバラ・アン・カルマノスがん研究所の助教授は声明でこう述べている。「私たちの研究対象集団では、HPV検査が1回だけ陰性だった人でも、陰性検査後何年もの間、子宮頸がんの前段階の発症リスクが非常に低いことがわかりました。」

「政策リーダーは、HPV ベースのスクリーニングを細胞診よりも優先させる方法を検討する際、各環境における健康に関する意思決定におけるさまざまな要因を考慮する必要があります。最適な実施戦略は、スクリーニングの取り組みの種類と、各特定のプログラムで利用できるリソースによって異なります。間隔を延長するには、フォローアップの損失を最小限に抑えるために、十分な継続的な取り組みを確実に行うための医療システムの考慮が必要です」と彼女は結論付けました。

開示： この研究は、国立衛生研究所、カナダ保健研究機構、マイケル・スミス保健研究財団から資金提供を受けた。研究著者の完全な開示情報については、以下を参照。 aacrjournals.org/cebp。

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2024-05-22 15:51:28