筋腫の診断によってリスク層別化が強化されるかどうか、またこれらの患者の ASCVD を予防する最善の方法はまだわかっていません。
米国を拠点とするコホート研究のデータによると、子宮筋腫のある女性は、良性の婦人科腫瘍がない女性に比べて、最大10年後にアテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）を発症するリスクが高い。
子宮筋腫とASCVDが生物学的経路を共有していることは知られているが、この関係がASCVDに対する脆弱性を高めるかどうかについてはあまり確実ではない、と修士課程のジュリア・D・ディトスト博士（ペンシルベニア大学フィラデルフィア校）らは論文で述べている。これらの新たな結果は、「筋腫患者における対象を絞ったASCVD予防の必要性を浮き彫りにしている」と彼らは言う。
このテーマに関するこれまでの研究の多くは、2つの状態と付随する危険因子を同時に評価する横断的なものであった、とDiTosto氏はTCTMDに指摘した。 「筋腫が心血管疾患を引き起こす可能性があるかどうかを知りたいのであれば、それは明白に聞こえますが、筋腫が早期に発生していることを確認する必要があります。……私たちの研究は、筋腫の診断を受けた後に心血管疾患の事象を前向きに検討した初めての研究であると思います。」
この研究では、「心血管疾患を患っている生殖年齢女性のベースラインイベント発生率が非常に低い」にもかかわらず、統計検出力を維持する方法として大規模な行政請求データベースを活用したと彼女は付け加えた。
ディトスト医師らは、「我々が発見した関連性の強さ、特に診断後10年経ってもそれが持続しているように見えることに間違いなく驚いた」と述べた。
彼らの発見は、子宮筋腫とASCVDとの直接的な関係の考えを裏付けるものではあるが、この知識を臨床現場で実践する前に、メカニズムについてさらに理解する必要があると彼女は警告した。今後の研究により、子宮筋腫の診断が既存のリスク計算ツールへの追加として役立つかどうかが明らかになる可能性がありますが、それはまだ確実ではありません。また、どのような介入や治療法が、これらの腫瘍を患う女性の ASCVD リスクの上昇を緩和するのに役立つかについても明らかではありません。
2 つの状態間の関連性は因果関係を示している可能性があり、あるいは子宮筋腫が単に心血管リスクの高いマーカーである可能性もあります。いずれにせよ、この情報は有益だとディトスト氏は語った。
「たとえ因果関係を立証できなかったとしても、特にわが国における心血管疾患の負担の大きさと、それが女性の罹患率と死亡率の主な原因であることを考慮すると、よりリスクの高い女性を特定することが重要です」と彼女は強調した。
因果関係を証明できなかったとしても、より高いリスクにさらされている女性を特定することは重要です。 ジュリア・ディトスト
子宮筋腫のある女性は、1,000人年あたり6.45件のASCVDイベントを経験しましたが、対照群では1,000人年あたり2.99件のASCVDイベントが発生しました。
1年目と10年目の両方で、筋腫のある女性は対照者よりもASCVD（冠状動脈疾患、脳血管疾患、末梢動脈疾患の複合疾患）の発症が多かった。リスクの上昇は、人種/民族、年齢、喫煙、併存疾患、経産婦、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病、多嚢胞性卵巣症候群、不妊症、経口避妊薬、うつ病、不安症、癌、最近年に一度の健康診断の受診、およびさまざまな形の薬物療法を含む多数の潜在的な交絡因子を調整した後も持続した。
子宮筋腫のある場合とない場合の ASCVD 発症のリスク
累積発生率
調整後のリスク比率
(95% CI)
子宮筋腫グループ
コントロールグループ
1年
0.74%
0.30%
2.47 (2.32-2.61)
10年
5.42%
3.00%
1.81 (1.66-1.96)
子宮筋腫では、エンドポイントの個々の構成要素ごとに、また人種/民族および年齢によって定義されるサブグループ間で、ASCVD 発症のリスクが一貫して上昇していました。子宮筋腫と ASCVD との関連性は 40 歳未満の女性で最も強かった。
この 2 つの状態は、「平滑筋の増殖、線維化、石灰化、全身性炎症を含む多くの病態生理学的プロセス」を共有しています。 [that] 「子宮筋腫は炎症性メディエーターを過剰に産生する可能性があり、それが全身循環に入り、慢性炎症、内皮機能不全、酸化ストレス、アテローム性動脈硬化促進経路を促進し、最終的に ASCVD リスクを増大させる可能性がある。」と研究者らは説明している。
彼らは、この研究には、無症候性の症例を含むすべての子宮筋腫ではなく、「医師の診察や医療機関の受診が必要なほど重度の子宮筋腫」を患っている女性が参加しているという事実を強調している。
次に、これらの結果をさまざまな集団で確認し、筋腫の特徴（サイズ、数、位置）によってASCVDのリスクがどのように変化するかを調べることが重要であると研究者らは述べている。 「さらに、将来の研究では、子宮摘出術や筋腫摘出術などの筋腫除去術が心臓血管の転帰に及ぼす影響を調査し、外科的介入が筋腫とASCVDリスクの関連性を変えるかどうかを判断する必要がある。」
ディトスト氏は、疫学者として臨床上のアドバイスを与えるのをためらっていると語った。とはいえ、「リプロダクティブ・ヘルスが心臓血管の健康に関する重要な洞察を提供する可能性があるという証拠が増えてきていると思います。 [so] これらの患者の医師がこのことを念頭に置くことが重要になる可能性があります」と彼女は示唆した。
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2025-12-10 18:34:00