主な成果
医師の診察を受けなかったこの子宮摘出術後のコホートでは、PFS が非常に一般的です。 合計で、子宮摘出術後の女性の 47% が、少なくとも 1 つの重大な愁訴を報告しました。 骨盤底の問題は必ずしも POP の存在と関連しているわけではありません。 脱出のある女性は、POP のない女性と比較して PFS の発生率がわずかに高いと報告するだけです。 POP の女性で最も頻繁に報告される症状は、影響を受けるコンパートメントによって異なります。 POP のない女性によって報告される最も一般的な 3 つの症状は、腹圧性尿失禁、排便時のいきみ、不完全な排便です。 解剖学的再発の有無に関係なく、脱出のための子宮摘出術の既往は、他の適応症のために子宮摘出術を受けた女性と比較して、長期的にはより多くの PFS と相関しています。 膣円蓋脱出は、他の脱出コンパートメントと比較して、発生頻度が低く、症状も少ないです。 処女膜を越えた POP のみが膨らみの感覚に関連していました。 軽度 (ステージ 2) の前部および/または後部脱の女性は、他の種類の骨盤底症状を経験しました。
解釈
子宮摘出術後の POP のリスク増加の原因については、いくつかの理論が説明されています。 最も重要なことは、子宮を切除することにより、それを支える靭帯が損傷を受け、骨盤底がさらに緩むことです。 [3, 10, 19].
しかし、子宮摘出術後の PFS については、POP に関係なく、あまり公表されていません。 子宮動脈の結紮により、女性は膣萎縮を起こしやすいという仮説があります。 子宮摘出後の弛緩の増加と膣萎縮の組み合わせ、および骨盤底筋の緊張による（過剰な）補償の試みは、さまざまな PFS につながる可能性があります。 [10, 19]. 私たちの研究における女性の PFS は、これらの理論の長期的な結果として (部分的に) 説明されるかもしれません。
結果セクションでは、POP カテゴリごとの絶対 PFDI スコアと、症状なし/軽度と中等度/重度の症状を区別する二分法バリアントの両方を表示することにしました。 中程度または重度の症状を経験することなく、高い PFDI-20 スコアを持つことができることを指摘することが重要です. PFDI-20 調査は、当初、治療の成功を評価するためのツールとして設計され、治療前後のスコアを比較しました。 [16, 20]. したがって、臨床的に関連する PFS を区別するためのしきい値または定義は決定されませんでした。 PFDI-20 のいくつかの検証研究では、手術を選択する際に 94 ～ 122 ポイントの平均ベースライン スコア (治療前) を使用することが示されています。 [16, 21] 保存的治療を選択した場合は60ポイント [22]. 臨床関連性の任意のしきい値を 60 ポイントに設定できますが、これは検証されていません。 さらに、重度の衰弱症状が 1 つの項目にのみ関連している女性は、このしきい値より低いスコアになります。 医師にとって解釈しやすい PFDI スコアに臨床的関連性を持たせるために、PFDI-20 データを二分結果に変換しました。 中等度/重度の症状を臨床的に関連するものとして定義します。
私たちのコホートでは、女性の 47% が 1 つ以上の中等度/重度の骨盤底症状を持っていました。 最も頻繁に報告された症状は、制御不能な放屁、頻尿、腹圧性尿失禁でした。 無作為標本を調査する他の研究では、これらの症状も頻繁に発生します。 [8, 17]. 保守的な治療により、これらの症状の一部を簡単に管理できます。 女性はこれらの治療オプションを認識していますか、それとも単に症状を受け入れただけですか? おそらく、彼らは医学的解決策を信じていないか、この主題について話すのが難しいと感じています. 彼らが医療援助を求めなかった理由を知ることは興味深いでしょう.
骨盤臓器脱の有無にかかわらず、PFS は非常に一般的であることを示しました。 POP のない女性では、39% が少なくとも 1 つの臨床的に関連する PFS を持っていました。 16% (6 人中 1 人) に POPDI の苦情がありました。 注目すべき発見を図2bに示します。 POP のために子宮摘出術を受けた女性は、現在の POP の存在に関係なく、他の適応症で子宮摘出術を受けた女性よりも PFS が多いと報告している (p= 0.009)。 以前にPOPを患った女性は、以前にこれらの症状を経験した可能性があるため、骨盤底の問題をより認識している可能性があります. あるいは、既存の骨盤底筋力低下により、尿道可動性および腹圧性尿失禁のリスクが高くなる可能性があります。 [23]. これらの結果は、PFS が多因子であることを示しています。 骨盤底機能障害の治療を最適化するには、骨盤底過活動、筋緊張亢進、感覚障害などの他の要因を認識する必要があります。 [24, 25].
Slieker らの調査結果と一致して、前壁脱出症の女性と尿路症状との間に有意な相関関係があることを発見しました。 [8]. この関係は、腸および一般的な POP 症状では見られませんでした。 これは、便秘関連の症状が POP のない女性によって頻繁に報告されているために説明できます。 この発見はDigesuによっても説明されました [6]便秘の女性は、晩年にPOPを発症するリスクが高いという重要な点があります.
POP は子宮摘出術後によく見られますが、骨盤底の愁訴も同様ではないかと考えています。 残念ながら、骨盤底機能不全のために医師の診察を受けなかった女性の PFDI データは、文献ではほとんど入手できません。 ウトモ [17] 参照グループの平均PFDIスコアを提示しました。 オランダの女性人口の代表的なパネル (N= 283、平均年齢 47 歳、私たちのコホートに匹敵する平均パリティ、病歴に関する詳細は不明でした)。 このグループの平均 PFDI-20 スコアは 27 ポイント (SD 31) であったのに対し、子宮摘出術後のコホート (平均年齢 64 歳) では 47 ポイント (SD 39) でした。 参照グループの PFDI-20 スコアが低いことは、子宮摘出後の PFS が増加する傾向を示唆しています。 残念ながら、医療データにアクセスできず、年齢の不一致により、これらのグループを適切に比較することはできません.
PFSは、身体的、社会的、および日常活動の障害につながる可能性があり、女性にとって真の負担となる可能性があります [10]. PFS の女性に対する適切な支援に加えて、予防も優先事項とすべきです。 生活習慣、身体活動、便秘の管理、理学療法などの予防策は、NICE ガイドライン「骨盤底機能障害: 予防と非外科的管理」に詳しく説明されています。 [26]. 子宮摘出術を選択するすべての女性にこれに対処することをお勧めします.
強みと限界
この研究は、無作為の子宮摘出術後コホートにおける骨盤底症状と骨盤臓器脱との関係に関する新しいデータを提示します。 ランダムサンプルのPOP-QデータとPFDI-20データは文献に欠けていますが、子宮摘出後の長期的な展望を患者に正しく知らせるために必要です。 私たちの研究集団は医療援助を求めていないため、私たちのデータは一般集団の代表的なサンプルとして解釈でき、疫学的目的に使用できます。
この研究にはいくつかの制限があります。 反応バイアスに関する洞察では、非参加者 (7%) と比較して、症状のある参加者 (13% で膨らむ) の割合が高いことが示されました。 参加者をサブグループに分割した後の母集団のサイズは小さいです。 前述のように、子宮摘出術以外の対照群がないため、子宮摘出術が骨盤底機能不全に長期的に及ぼす影響について具体的な結論を出すことはできません。
結果を他の研究と比較するのは困難でした。 設定の違いと結果のスケールの違いにより、以前に公開されたデータは比較に適合しませんでした。 ほとんどの研究は、臨床的関連性のカットオフを適用しませんでした。 これは弱点として解釈できますが、私たちの研究のユニークな特徴を考えると強みとしても解釈できます.
