研究者らは、産後高血圧が続く女性が何度も再入院を余儀なくされたことは、こうした患者の管理を改善する必要があることを示していると述べた。
ある病院システムの遠隔血圧（BP）モニタリングデータによると、新たに妊娠高血圧症候群（HDP）を発症した人のうち、81.8%が退院後も産後高血圧が持続し、そのうち14.1%が重度の高血圧であった。
ペンシルベニア州ピッツバーグ大学医学部のアリス・ハウスパーグ医学博士率いる研究グループによると、退院後に血圧が正常化した同年代の女性と比較して、産後に重度の高血圧を呈した女性は、産後6週間以内に再入院（調整OR 6.75、95% CI 3.43-13.29）および救急外来受診（調整OR 1.85、95% CI 1.17-2.92）する傾向が高かったという。
退院後の血圧の推移は、入院時の血圧が140～149/90～99mmHgと150/100mmHg以上の患者でほぼ同様であったと著者らは報告している。 JAMA心臓学。
「出産直後の重要な時期に適切な血圧管理を行うことが、母親の長期的な健康にとって重要であることを裏付ける新たな説得力のあるデータを踏まえ、私たちの研究結果は、出産後の遠隔血圧モニタリングが果たす重要な役割を裏付けるものであり、出産後の降圧薬投与開始に有効な血圧閾値を開発するためのさらなる研究の必要性を示唆している」とハウスパーグ氏のグループは記している。
妊娠高血圧症候群（妊娠中毒症、子癇、妊娠性高血圧症など） 妊娠7回中1回で合併症を引き起こす CDC によると、妊婦の年間の高血圧発症率は 10 パーセントを超えています。高齢出産、肥満、糖尿病はこれらの高血圧性疾患の危険因子であり、妊婦に心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。
米国心臓病学会 (ACC) と米国心臓協会 (AHA) は、投薬開始の基準として、少なくとも 2 回以上の血圧測定値が 140/90 mmHg 以上であることを規定していますが、米国産科婦人科学会 (ACOG) は、2 回以上の血圧測定値が 150/100 mmHg 以上であることをより高い基準としています。
疑問は、出産入院中に降圧剤投与を開始する閾値を下げることが、出産直後の女性にとって役立つかどうかだ。研究著者らは、産後期間のランダム化試験による証拠が不足しているため、最適な閾値は不明であると指摘し、特定の降圧剤に関するガイドラインも、投薬量調整のパラメータも存在しないと付け加えた。
本報告では、産後非重度持続性高血圧の女性は、6 週間時点での入院再発や緊急受診と有意な関連がないことが示されました。
研究著者らは、遠隔血圧モニタリングを強く推奨した。 POP-HT試験 この研究では、医師の指導による自己管理型遠隔モニタリング プログラムにより、高血圧妊娠後 6 ～ 9 か月で産後血圧が低下しました。
出産後の血圧モニタリングをどのくらいの頻度で行うべきかは不明ですが、 JAMA心臓学 編集者のサディヤ・カーン（医学博士、理学修士、シカゴのノースウェスタン大学フェインバーグ医学部）は、 添付メモ。
ハウスパーグ氏の施設では、患者は産後病棟に入院中に、主治医による遠隔血圧モニタリングおよび管理プログラムに登録されました。各患者は上腕血圧計を受け取り、その使い方を訓練されたため、看護師が配置されたコールセンターに定期的にテキストメッセージで血圧測定値を報告できました。医師が測定値を確認し、臨床判断に基づいて降圧剤を開始または調整しました。
「私たちの研究結果は、HDPを新たに発症した人の産後血圧管理を改善する必要性を浮き彫りにしています。私たちの強力な産後高血圧管理プログラムにもかかわらず、私たちのコホートの大部分の人は出産入院から退院した後も高血圧が継続していました」とハウスパーグ氏らは記している。
本研究は、ピッツバーグ大学医療センター病院システムの品質改善活動の一環として行われたもので、2019年9月から2021年6月の間に出産した妊娠性高血圧症、妊娠中毒症、子癇、または新たに発症した産後高血圧症の個人を対象とした集団ベースのサンプルです。妊娠前に慢性高血圧症を患っていた産後の個人、または産後再入院中に登録された個人は除外されました。
この研究には2,705人（平均年齢29.8歳）が含まれ、そのうち18%が黒人、約35%が出産入院時に公的保険を利用していたと報告した。
出産後、53.9% は降圧剤による治療を受けなかったが、23.5% は降圧剤を服用して退院し、22.6% は退院後に投薬を開始した (後者は平均出産後 7 日)。降圧剤を服用して退院した人のうち、出産後に外来で血圧をコントロールできたのはわずか 14.6% であった。
「[T]血圧の最適制御を示す目標値に関する ACC/AHA と ACOG の基準の不一致は、降圧管理戦略において観察される異質性の主な原因であり、その結果、制御不能または重度の高血圧による再入院のリスクが高まる可能性がある」とカーン氏はコメントした。
ハウスパーグ氏らによると、この研究結果が他のセンターや患者にも一般化できるかどうかは疑問が残る。さらに、彼らはこの研究が自己申告の血圧に基づいていることに警告を発した。
開示事項
この研究はNIHとアメリカ心臓協会からの助成金によって支援された。
ハウスパーグ氏はNIHの助成金支援を明らかにした。
カーン氏は国立心肺血液研究所からの助成金を報告した。
一次情報
JAMA心臓学
出典参照: Hauspurg A、et al「妊娠高血圧症候群の新規発症後の産後歩行血圧パターン」JAMA Cardiol 2024; DOI: 10.1001/jamacardio.2024.1389。
二次資料
JAMA心臓学
出典参照: Khan SS「産後の遠隔血圧モニタリング – コントロールが重要な場合」JAMA Cardiol 2024; DOI: 10.1001/jamacardio.2024.1386。
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#妊娠による高血圧が長引くため産後の再入院が増加
2024-06-12 21:30:10