女性とマイノリティーが医療誤診の矢面に立つ

チャリティ・ワトキンスさんは、娘が生まれた後に極度の疲労を感じたとき、何かがひどくおかしいと感じた。

当時30歳だったワトキンスさんは、時々息を整えるために階段で立ち止まらなければならなかった。 彼女の産科医は、産後鬱が衰弱と疲労を引き起こした可能性が高いと述べた。 黒人のワトキンスさんが咳を訴えたとき、医師はインフルエンザのせいだと主張した。

出産から約8週間後、ワトキンスさんは心臓発作を起こしていると思い、夫が彼女を緊急治療室に連れて行った。 ノースカロライナ州の病院で5時間半待った後、彼女は医師の診察を受けることなく自宅に戻り、赤ちゃんを授乳した。

3日後に医師が最終的にワトキンスさんを診察したところ、彼女の脚と腹部が腫れており、体に水分が溜まっている兆候であることにすぐに気づいた。 胸部X線検査の後、医師は彼女を心不全と診断した。これは心臓が弱りすぎて酸素を豊富に含む血液を全身の器官に適切に送り出すことができない重篤な状態である。 ワトキンスさんは集中治療室で2週間過ごした。

後に心臓専門医から「危うくあなたを失うところだった」と言われたと彼女は語った。

ワトキンスもその中にいる 成人1,200万人が誤診 毎年アメリカでは

で 研究は1月8日に発表された JAMA内科の研究者らは、死亡したか集中治療室に搬送された入院患者のほぼ4人に1人が診断ミスを経験していることを発見した。 誤診された患者の18％近くが負傷または死亡した。

ある報告書によると、合計で年間 79 万 5,000 人の患者が誤診により死亡するか、永久障害を負っていると推定されています。 7月に発表された研究 BMJ 品質と安全性の定期刊行物に掲載されています。

一部の患者は他の患者よりもリスクが高くなります。

ジョンズ・ホプキンス大学医学部の神経内科教授であり、BMJ研究の筆頭著者であるデイビッド・ニューマン・トーカー氏は、女性と人種的・民族的少数派は白人男性よりも誤診を経験する可能性が20～30％高いと述べた。 「それは重大であり、許しがたいことだ」と彼は言った。

研究者らは、誤診は緊急の公衆衛生問題であると主張している。 この研究によると、誤診率は心臓発作の1.5％から脳卒中17.5％、肺がんの22.5％に及ぶことが判明した。

ワトキンスの心不全を引き起こした心筋の衰弱は、 妊産婦の死亡の最も一般的な原因 納品後1週間から1年程度 黒人女性の間でより一般的。

心不全はワトキンスさんの症状の「考えられる原因リストの第一位であるべきだった」と、非営利の研究・擁護団体である医学診断改善協会の主任科学者兼主任医事責任者であるロナルド・ワイアット氏は述べた。

黒人母親の妊産婦死亡率 劇的に増加しました 近年では。 米国には、 最も高い妊産婦死亡率 先進国の中でも。 疾病管理予防センターによると、非ヒスパニック系黒人の母親は、 死亡する可能性が2.6倍 非ヒスパニック系白人の母親として。 これらの死亡の半数以上は出産後1年以内に起こっています。

研究によると、出産に関連した心不全を患う黒人女性は通常、 白人女性よりも遅く診断されるとペン・メディシン社の妊娠と心臓病プログラムの共同ディレクター、ジェニファー・ルーイ氏は語った。 そのため、患者の状態はさらに悪化し、黒人女性が完全に回復する可能性は低くなり、心臓の衰弱に一生苦しむ可能性が高くなる可能性がある。

ワトキンスさんは、この診断が彼女の人生を変えたと語った。 医師らは「次の赤ちゃんは産まないほうがいい、そうしないと心臓移植が必要になるかもしれない」とアドバイスしたという。 次の子供を産む機会を奪われたことは「壊滅的だった」と彼女は語った。

人種や性別の格差は広範囲に広がっています。

心臓発作に苦しんでいる女性や少数派の患者は、他の患者よりも診断や治療を受けずに退院する可能性が高くなります。

うつ病の黒人 他よりも可能性が高い することが 統合失調症と誤診された。

マイノリティは白人よりもそうなる可能性が低い 早期に認知症と診断される、病気の初期段階で最も効果的な治療を受ける機会を奪います。

誤診は新しいことではありません。 医師たちは、 使用された解剖研究 1世紀以上にわたって未診断の病気で死亡した患者の割合を推定すること。 ベイラー医科大学で診断を改善する方法を研究しているハーディープ・シン教授は、これらの研究では時間の経過とともにある程度の改善が見られるものの、洗練された診断ツールが数多くあるにもかかわらず、生命を脅かす間違いは依然として頻繁にあると述べた。

「診断の大部分は、患者の話をよく知り、追加の質問をし、患者を診察し、基本的な検査を指示することによって行うことができます」と、ヒューストンのマイケル・E・デベイキーVAの研究者でもあるシン氏は言う。医療センター。 誤診を受けた人々と話をすると、「何度も聞かれる言葉の一つが、『医師は私の言うことを聞いてくれなかった』ということです。」

誤診における人種間の格差は、少数派の患者が 保険に加入できる可能性が低い 白人の患者よりも、 質の高い病院へのアクセスが不足している。 しかし、状況はもっと複雑だと、ワシントンD.C.の国立小児病院の救急医モニカ・ゴヤル氏は言う。彼は子供の医療における人種的偏見を記録している。

2020年の研究で、ゴヤルと彼女の同僚は、虫垂炎を患う黒人の子供たちは次のような状態であることを発見しました。 白人の仲間よりも可能性が低い 両方の患者グループが同じ病院を訪れた場合でも、正しく診断されるようになります。

ゴヤル氏によると、女性や少数派を意図的に差別する医師はほとんどいないが、多くの医師は気づかずに偏見を持っているという。

「人種的偏見は私たちの文化に組み込まれています」とゴヤル氏は言う。 「私たち全員がそのことを認識し始めることが重要です。」

コロラド大学デンバー校の健康・行動科学教授カレン・ラトフェイ・スペンサー氏は、過密なスケジュールにより医師が望むだけ多くの時間を患者と過ごすことができず、診断ミスの一因となる可能性があると述べた。 「医師は忙しくて過労になると、偏った判断を下す可能性が高くなります」とスペンサー氏は言う。 「非常に賢明で善意に満ちたプロバイダーが、非常に容赦のないシステムに食い込まれているのです。」

スペンサー氏によると、医師は診断に自信を持てば、より適切な治療法を決定できるという。

で 実験、 研究者らは医師に対し、心臓病やうつ病の患者を装った俳優のビデオを見て診断を下し、その後の措置を推奨するよう依頼した。 医師たちは、黒人患者や若い女性よりも白人男性の診断の方がはるかに確実だと感じていた。

「確信度が低いと、検査を指示するなどの行動を取る可能性が低くなります」とスペンサー氏は言う。 「確信が持てない場合は、治療の処方を待つだけかもしれません。」

スペンサー氏によると、医師が白人男性の診断に自信を持っている理由は簡単にわかるという。 1世紀以上にわたり、医学教科書には ステレオタイプのイメージで病気を説明する 白人男性の。 一般の医学教科書に掲載されている画像はわずか4.5％ 肌の色が濃い患者を特集する。

これは、肌の色が濃い患者がなぜ肌の色が濃いのかを説明するのに役立つかもしれません。 タイムリーな診断を受ける可能性が低い 皮膚に影響を与える症状がある場合、 癌 に ライム病、感染の初期段階で赤またはピンク色の発疹を引き起こします。 ライム病の黒人患者は、より多くの病気と診断される可能性が高い 進行した病気、関節炎を引き起こし、心臓に損傷を与える可能性があります。 黒色腫を持つ黒人は約 白人の死亡率は3倍 5年以内に。

新型コロナウイルス感染症のパンデミックは、パルスオキシメーター（患者の体温を測定するために使用される指先の装置）に対する認識を高めるのに役立った。 脈拍と酸素レベル — 精度が低い 肌の色が濃い人向け。 デバイスは次のように動作します。 肌を通して輝く光; 彼らの失敗により、多くの黒人患者の救命治療が遅れました。

誤診から 7 年後、ワトキンスさんはダーラムにあるノースカロライナ中央大学でソーシャルワークの助教授を務めています。 心理社会的影響を研究します 重度の出産合併症を乗り越えた黒人母親が経験したこと。

「私の話を共有することは私の癒しの一部です」とワトキンスさんは語った。ワトキンスさんは医師の治療改善を支援するために医療団体と話をしている。 「他の人を助けることができるというだけで、人生において力を取り戻すことができました。」