トップライン：ニューヨーク州の職員向けに納税者が資金を投入する健康保険を管理する会社が、病院に1,930万ドルを払いすぎていたことが、州会計監査局の新たな監査で明らかになった。
重要な事実: ニューヨーク州公務員省は、100 万人を超える現役および退職した教師、警察官、その他の公務員に健康保険を提供しています。ニューヨーク州は納税者の資金を使ってアンセム・ブルークロスに従業員の病院受診の保険金を支払っている。
2019年1月から2024年5月まで、アンセムは病院に対し、国家に代わって誤って支払われたお金の返還を求めることはできないと誤って信じていた。
保険会社が病院に過払い金の返還を求める期間は限られており、ニューヨーク州の従業員制度では通常6年となっている。その期限が切れると、そのお金は法的に病院のものとなります。しかし、Anthem の従業員は締め切りを誤って追跡し、実際には締め切りが過ぎていないにもかかわらず、払い戻しを要求できないと考えていました。
「当局者らは、正しい回収期限を設定していれば過払い金は回収できた可能性があることを認めた」と監査人らは記した。
Anthem が病院に返金を求めたとき、実際に全額が返還されたわけではありませんでした。Anthem はそれに気づきませんでした。アンセムの従業員は、実際には回収されていなかった 180 万ドル相当の返金リクエストを完了させました。
アンセムはさらに 240 万ドルを病院から回収することに成功したが、その後ニューヨーク州に返還せずに自身の銀行口座に保管した。監査人らはこのミスの原因をAnthemの「回復監視プロセスの脆弱さ」にあると主張した。
アンセムは監査後、ニューヨーク州に730万ドルを支払った。監査によると、保険会社は残りの1200万ドルの一部を支払うことにすでに同意しているが、そのうち少なくとも280万ドルについては「回収可能性を現在評価中」だという。
さらに多くのお金がニューヨークに返還された可能性があります。アンセムは1月8日、ベッカーズ・ペイヤー・イシューズに対し、回収額は「報告書に反映されている金額を超えている」と語った。
これとは別に、監査では２つの病院に支払われた５５８０万ドルの「一部」に誤りがあったことが判明した。アンセムは 2 つの病院と契約を結んでいるため、アンセムは資金を回収することができません。アンセムは情報が「専有物」であると主張しているため、監査では詳細はほとんど明らかにされていない。
「したがって、潜在的に回収できる総額は依然として不明である」と監査人らは主張した。
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重要な引用：「世の中にはもっとお金がある」とニューヨーク会計監査トーマス・ディナポリ氏はクレインズ・ニューヨーク・ビジネスに語った。 「私たちは連邦予算の削減と経済の不確実性に直面している。私たちは利用可能なすべてのドルを必要としている。」
概要: ニューヨーク市は、従業員福利厚生や年金のせいで、すでに悲惨な財政状況に陥っています。何百万ドルも無駄にしても、確かに役に立ちません。
#WasteOfTheDay は、法医学監査人によって提供されます。 OpenTheBooks.com
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