高齢者の手術中に麻酔を最小限に抑えても術後せん妄は予防できない
ワシントン大学医学部
マイケル・S・アビダン、MBBCh（右）は、手術中に麻酔を投与しています。彼は、麻酔科主任研修医のカラム・アトリ医学博士とともに患者の脳の電気的活動をモニタリングし、麻酔の投与量を指示し、手術中に患者が予期せず目覚めないようにしています。セントルイスのワシントン大学医学部と他の機関による新しい研究は、麻酔が高用量でも低用量でも脳にそれほど危険ではないことを示す以前の研究結果を裏付けています。
全身麻酔は、毎年何百万人もの患者が意識不明で痛みもない状態で命を救う手術を受けることを可能にしている。しかし、176年の歴史を持つこの医療の定番は強力な薬剤を使用しており、特に高用量で使用した場合、脳への悪影響が懸念されている。
しかし、研究者らによると、6月10日に米国医師会雑誌（JAMA）に発表された新たな研究結果は、麻酔が低用量よりも高用量でも脳にそれほど有害ではないことを示す以前の研究を裏付けているという。
この新しい研究は、カナダの4つの病院で心臓手術を受けた1,000人以上の高齢患者を対象とした多施設臨床試験の結果を報告している。これらの病院の研究者らは、セントルイスのワシントン大学医学部の同僚らと共同で、手術中に使用される麻酔の量が術後せん妄（長期的な認知機能低下の一因となる可能性がある状態）のリスクに影響を与えないことを発見した。
「全身麻酔が脳にダメージを与え、術後の早期および長期の認知障害を引き起こすという懸念が、高齢者が生命を向上する手術を避けたり延期したりする主な理由です」と、 マイケル・S・アヴィダン、MBBChシーモア博士とローズ・T・ブラウン麻酔科教授であり、 麻酔科 ワシントン大学の研究者は、「私たちの新しい研究は、高用量の全身麻酔が脳に有害ではないという他の説得力のある証拠に貢献しています。全身麻酔が認知障害を引き起こすという誤解を招く広く行き渡ったメッセージを払拭することは、高齢者が必要な手術に関して賢明な選択を行えるようにすることで、より健康的な生活を促進し維持する上で大きな公衆衛生上の意味を持つでしょう。」と述べています。
投与される麻酔の量は、歴史的に、少なすぎることと多すぎることの間で慎重に計算されたバランスでした。投与量が不十分だと、患者は術中に意識を失うリスクがあります。麻酔ケアの進歩にもかかわらず、約 1,000 人に 1 人は、手術中に意図せず目が覚め、動くことも痛みや苦痛を示すこともできない状態を経験しています。これは、苦痛や生涯にわたる精神的トラウマにつながる可能性があります。
「朗報は、術中の意識喪失という苦痛を伴う合併症をより確実に予防できるということです」と、研究の主任著者であるアヴィダン氏は述べた。「麻酔科医は、患者の脳を危険にさらす心配をすることなく、意識喪失に対する安全域を確保しながら、自信を持って十分な量の全身麻酔を投与できるようになりました。全身麻酔の実践は、積み重なる安心できる証拠に基づいて変わるべきです。」
これまでの小規模な研究では、麻酔の過剰が術後せん妄の原因となる可能性が示唆されている。せん妄とは、混乱、注意力の低下、偏執、記憶喪失、幻覚、妄想などの症状を伴う神経学的問題である。せん妄は、大手術を受けた高齢患者の約25％にみられる一般的な術後合併症で、患者や家族を苦しめる可能性がある。通常は一時的なものだが、集中治療や入院期間の延長、その他の医学的合併症、持続的な認知機能低下、死亡リスクの上昇につながることが分かっている。
麻酔を最小限に抑えることによる術後せん妄への影響を研究するために、アヴィダンらは以前に 同様の臨床研究 1,200人以上の高齢外科患者を対象に バーンズ・ジューイッシュ病院 セントルイスで行われた研究で、研究者らは脳波（EEG）を使用して大手術中の患者の脳内の電気的活動を監視し、過剰な麻酔レベルの兆候とされる脳活動の抑制を防ぐために麻酔レベルを調整した。麻酔投与を最小限に抑えても術後せん妄は予防できないことがわかった。
アビダンは、単一病院での臨床試験の結果を拡張するために、モントリオールのモントリオール大学麻酔科教授のアラン・デシャン医学博士およびカナダの臨床研究者チームと協力し、カナダのモントリオール、キングストン、ウィニペグ、トロントの4つの病院の患者を対象にした多施設試験を実施しました。
この無作為化臨床試験には、術後合併症の発生率が高い高リスク手術である心臓手術を受ける患者 1,140 人が登録されました。患者の約半数は脳の電気的活動に基づいて麻酔を調整され、他のグループの患者は脳波モニタリングなしで通常のケアを受けました。前者のグループは後者のグループよりも麻酔の曝露量が約 20% 少なく、脳の電気的活動が抑制される時間も 66% 短かったのですが、両グループとも患者の 18% が術後 5 日間にせん妄を経験しました。さらに、入院期間、医学的合併症の発生率、術後 1 年までの死亡リスクは、2 つの研究グループの患者間で差がありませんでした。しかし、麻酔の少ないグループでは、外科医が手術中に望ましくない動きをする患者が約 60% 多く、手術に悪影響を与えた可能性があります。
「これまでは、全身麻酔を深くすると脳の電気的活動が過度に抑制され、術後せん妄を引き起こすと考えられてきました」とアビダン氏は述べた。「米国とカナダの 5 つの病院で約 2,400 人の高リスクの高齢外科患者を対象に実施した 2 つの臨床試験を総合すると、全身麻酔の大量投与が神経毒性コストを招くという懸念は払拭されます。せん妄は、手術に伴う痛みや炎症など、全身麻酔以外の要因によって引き起こされる可能性が高いです。今後の研究では、術後せん妄を防ぐ別の方法を模索する必要があります。しかし、私たちは今、全身麻酔が脳にダメージを与えることを心配することなく、手術中に意識を失い、動けず、痛みがないことを患者に要求し、期待できることを自信を持って保証できます。」
Deschamps A、Abdallah AB、Jacobsohn E、Saha T、Djaiani G、El-Gabalawy R、Overbeek C、Palermo J、Courbe A、Cloutier I、Tanzola R、Kronzer A、Fritz BA、Schmitt EM、Inouye SK、Avidan MS、カナダ周術期麻酔臨床試験グループ。心臓手術後の高齢者における脳波誘導麻酔とせん妄：ENGAGES-Canadaランダム化臨床試験。JAMA。2024年6月10日。DOI：10.1001/jama.2024.8144
この研究は、カナダ保健研究機構（助成金番号 PJT-159482）、モントリオール心臓研究所財団、国立衛生研究所（NIH）国立老化研究所（助成金番号 R33AG071744）、シーモア博士およびローズ T. ブラウン寄付教授職、ワシントン大学麻酔科の支援を受けて実施されました。内容は著者の責任のみであり、必ずしも NIH の公式見解を反映するものではありません。
ワシントン大学医学部について
ワシントン大学医学部 ワシントン大学医学部は、2,900人の教員を擁し、生物医学研究、患者ケア、教育プログラムなど、学術医学の分野で世界をリードしています。国立衛生研究所（NIH）の研究資金ポートフォリオは米国の医学部の中で2番目に大きく、過去7年間で56％増加しました。機関投資と合わせて、ワシントン大学医学部は基礎研究と臨床研究の革新とトレーニングに年間10億ドル以上を投じています。その教員の診療は、国内で常に上位5位以内に入っており、1,900人以上の教員医師が130か所で診療を行っており、また、ワシントン大学の医療スタッフでもあります。 バーンズ・ジューイッシュ そして セントルイス小児病院 病院の BJCヘルスケアワシントン大学医学部は医学博士課程および博士課程のトレーニングで名高い歴史を誇り、最近では医学生のための奨学金とカリキュラムの刷新に 1 億ドルを投じ、理学療法、作業療法、聴覚学、コミュニケーション科学など、あらゆる医学専門分野における一流のトレーニング プログラムを実施しています。
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#多施設臨床試験で深全身麻酔の安全性が証明される #セントルイスワシントン大学医学部
2024-06-10 15:04:12