地域救急医療の拡大は、困難に直面している医療システムのニーズを満たすための一歩です

について 五分の一 カナダの人口のうち65歳以上が占めています。 より多い 3分の1 そのうちの最も一般的な慢性疾患 10 項目のうち少なくとも 2 つを患っており、その数は 85 歳以上の人のほぼ半数に増加します。 一方、多くのカナダ人は定期的な健康保険を持っていません。 プライマリ医療提供者 （例：かかりつけ医や看護師）および救急部門（ED）は、以下の情報を提供するよう求められています。 タイムリーなケアへのアクセス。

地域救急医療救急隊員が患者を病院に搬送せずに治療する上でより積極的な役割を果たすこのソリューションは、広く受け入れられており、全国で導入が成功しています。

従来の救急医療の緊急事態対応モデルでは、目標は患者の状態を安定させ、急性期医療施設に移送することです。 ただし、このモデルの設計方法と医療の現状には乖離があります。 カナダ人はOECD（経済協力開発機構）加盟国の中で最も救急外来受診率が高い国の一つです。 患者は次のような理由で救急サービスを利用します。 他の場所でケアが受けられない （例：地域におけるプライマリケア、医療画像処理、緊急ケアの選択肢へのアクセスが不十分であるなど）。 研究によると、 カナダ人の41パーセント 医師のオフィスや診療所で治療できたかもしれない症状のために救急外来を訪れたと報告しました。

「過去数十年で、人々は救急医療や救急サービスの利用方法を変えてきました」と、オンタリオ州とブリティッシュコロンビア州で勤務した経験を持つ救急医療士であり、救急医療研究のマクナリープロジェクトの研究員でもあるアミール・アラナ氏は言う。

「実際、それは人々がニーズを持っているのに、そのニーズが医療制度によって満たされていないからです。 そしてそのように考えると、問題は、サービスが設計された方法でサービスを利用するよう国民に求めるのか、それともそれらのサービスを国民のニーズに適応させるのかということになります。」

救急救命士は、心停止、脳卒中、大きな外傷などの緊急かつ重篤な症例の管理について訓練を受けており、その役割の拡大を通じて、慢性的な健康状態にある人々のケアのギャップを埋める独自の立場にあります。

ブリティッシュコロンビア州で働く先進医療救急救命士のメリッサ・ヴォース氏は、「通常の患者数で診察している患者の多くは、911のときであっても、さまざまな種類のケアを必要とする患者です」と語る。 「救急医療が医療システムのどこに影響を与えることができるかが、より明らかになり始めています。その多くには、地域救急医療と呼ばれる全国各地のプログラムが含まれます。」

地域救急医療では、911 への通報や救急病院への搬送の数を減らすために、ケアに対するより積極的かつ予防的なアプローチを重視しています。 これらの非伝統的な役割には、慢性的な健康状態を持つ患者を評価、監視、サポートするための定期的な家庭訪問が含まれる場合があります。

「ケアモデルは歴史的に救急医療に基づいており、実際に焦点を当てているのは次のようなものです。 [paramedics] ズームアウトして、個人が生きている社会的および健康的状況が何であるかを（代わりに）今すぐ介入できます」とアラナ氏は言います。

カナダ全土の地域救急医療プログラムは、健康状態を改善し、救急サービスの利用を減らすことができることを示しています。

看護師、救急救命士、医師で構成されるモデル 操縦された ノバスコシア州では、2009 年に約 1,240 人の住民が住む 2 つの孤立したコミュニティでサービスを提供し、そのうち 50 人が 65 歳以上でした。 このプログラムの結果、少なくとも 1 つの慢性疾患を持つ 40 歳以上の成人において、ED の受診が 40% 減少し、一般開業医の受診が 28% 減少し、薬の処方が大幅に減少しました。 パイロットの成功により、プログラムは正式に開始されました 2018年に発売 そして、 州内の他の地域。

それは、人々にはニーズがあるのに、そのニーズが医療制度によって満たされていないからです。

同年、ブリティッシュコロンビア州緊急医療サービスは、 地域救急医療プログラム 104 人の救急隊員が遠隔地や田舎のコミュニティでプライマリケアサービスを提供しています。 このプログラムでは 3 年間で約 1,600 人の患者にサービスを提供し、19,600 件以上の在宅訪問を実施しました。 対象者は、心不全、慢性閉塞性肺疾患、糖尿病、または転倒の危険がある65歳以上の個人でした。 患者は、医療制度をうまく利用する能力が向上し、自己管理に対する自信が高まったと報告し、その結果、患者の 52% が健康を改善または維持できました。 それ以来、このプログラムは地域の救急医療の職を含むように拡大されました。 100のコミュニティ 県全体で。

救急隊員が自宅で患者を評価し治療できる能力が広がることで、次のような可能性が示されています。 緩和ケア。 Healthcare Excellence Canada と Canadian Partnership Against Cancer は、緩和ケアを受けている患者をより適切にサポートする革新的なモデルの普及と拡大に向けて協力しています。 このモデルでは, 救急救命士は患者の医療チームと協力して、救急医療サービスが患者の全体的なケア計画と一致していることを確認します。 救急隊員は、痛みの悪化、せん妄、呼吸困難など、緩和診断に関連する苦情を抱える患者に対応する際、多くの場合、当番医師や患者ケアチームの他のメンバーと協力して、病院に搬送せずに症状管理を提供できます。 。

「つまり、歴史的には、911 に通報して救急隊員が到着したら、病院に連れて行きました」と、アルバータ州で働く救急隊員であり、カナダ バーチャル ホスピスの運営責任者であるシェリル キャメロン氏は言います。 「そのアプローチは、在宅を中心に全体のケア計画が実際に組み立てられている患者にとってはまったく役に立ちません。」

最終的な評価はまだ終わっておりませんが、 暫定結果 症状のコントロールと在宅生活の質の改善、救急外来の受診の減少、家族の高い満足度が示されています。

「この作品は、救急救命士が地域で患者を治療した後自宅に残しておき、患者を急性期治療センターに搬送しないことを許可する一部の管轄区域における法的障壁の一部を打ち破ったため、この専門分野を後押ししたと私は考えています。」キャメロン氏は言う。

これらのプログラムは、地域の救急医療が地域の種類 (例: 農村部または都市部) に合わせて調整され、さまざまなサービスを提供できることを実証しています。 実際、患者が救急病院に搬送された場合でも、 大多数のケース (60%) つまり、トリアージ時に即時の延命介入は必要ありませんでした。

「一般的に言えば、 [community paramedicine] 純粋な外傷や緊急事態以外のことを救急隊員にやらせているのです」とアラナ氏は言う。 「しかし、いずれにしても、それが仕事の 95% であると私は主張します。」

さらに、地域の救急医療はカナダ人の間で人気があります。 アン オンライン投票 アバカスが2023年に実施した3,150人の参加者のデータによると、カナダ人の83パーセントが地域救急医療の考えを支持していることが示された。

しかし、地域救急医療モデルの広範な実施には大きな障壁がある まだ存在します。

まず、これらのプログラムを導入するには、その持続可能性を確保するための恒久的な資金を確保する必要があります。

第二に、これらのプログラムは通常、追加の訓練を受けた救急隊員を必要とします。 地域救急医療の範囲は多様であるため、必要な教育の種類と能力は各プログラムに固有である可能性があります。 第三に、プログラムでは、地域の救急救命士、プライマリケア診療所、救急医療の間の複雑で統合された臨床経路と通信ネットワークを構築する必要があります。 しかし、ガバナンス構造と医療監督の実装に関する標準化が不足しています。

これらの壁を乗り越えるためのアプローチ これには、コミュニティと利害関係者の強力な関与、強固な専門職間の関係、効果的な採用と定着戦略が含まれます。 これらのプログラムの開発と擁護、そして地域特有の満たされていないニーズに合わせてこれらのプログラムを調整するには、コミュニティの関与が不可欠です。

さらに、実施者は、システム内で地域救急救命士の利点を伝えて実証し、専門職間の対立や非効率を避けるために、これらのプログラムに関与するさまざまな専門職間の役割を明確にする必要があります。 救急隊員が地域の役割と緊急時の役割を交代できる柔軟な労働環境が必要です。

最後に、従来の緊急事態ベースの対応モデル向けに設計された法的および運用上の枠組みは、適切な安全基準を維持しながらこれらの変更を可能にする修正が必要となる可能性があります。

Raw Talk ポッドキャストのサイエンス ライターである Vaidhehi Veena Sanmugananthan と、Raw Talk Podcast の共同エグゼクティブ プロデューサーである Atefeh Mohammadi がこの記事に寄稿しました。

詳細については、こちらをご覧ください。 Raw Talk ポッドキャスト エピソード #115 「救急医療の未来」では、ゲストのメリッサ・ヴォース、シェリル・キャメロン、アミール・アラナから話を聞きます。 また、ポッドキャストを入手できる場合は、この記事に埋め込まれたリンクや、チームがエピソード番組ノートにまとめたいくつかの興味深いリソースもチェックしてください。