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Uユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）は、経済的困難を伴うことなく、包括的で質の高い医療サービスを誰もが利用できることを意味します。 UHC は、人々が必要なときにいつでもどこでもケアを受けられるようにします。 健康増進から予防、治療、リハビリテーション、緩和ケアに至るまで、一連の必須の医療サービスをすべてカバーしています。 これらのサービスの提供は、地域社会に深く根付いた強力で効率的かつ公平な医療システムに依存しています。 UHC は、一次医療を強化するという精神に基づいて構築されており、十分な装備を備えた医療およびケア労働力によってサポートされ、すべての健康ニーズが統合された方法で確実に対処されるようにします。
2012 年 12 月 12 日、国連総会は各国に UHC への進展を加速するよう求める決議を全会一致で承認しました。 インドでは、2011年に計画委員会に提出されたハイレベル専門家グループの報告書で、第12次計画（2012～17年）中に医療への公的融資をインドのGDPの2.5％に増やす政府の意向が概説された。 国の経済成長により、この増加は実現可能です。 2017 年の国民保健政策では、「結果として誰も経済的困難に直面することなく、可能な限り最高レベルの健康と福祉を達成し、質の高い医療サービスを普遍的に利用できるようにする」ことを目標として明確に述べており、これは次のとおりである。 UHCターゲット。
健康への権利
インドには、基本的な健康に対する基本的な権利に関する憲法規定がありません。 しかし、憲法第 4 部の国家政策の指令原則は、健康への権利の根拠を提供しています。 憲法第 39 条 (e) は、労働者の健康を確保するよう国家に指示しています。 第 42 条は、公正かつ人道的な労働条件と出産手当金を強調しています。 第 47 条は、栄養レベルと生活水準を向上させ、公衆衛生を改善する義務を国家に課しています。 憲法は、国家に公衆衛生の強化を義務付けるだけでなく、第 243G 条に基づいてパンチャヤットと地方自治体にも公衆衛生を強化する権限を与えています。
国際 UHC デーのテーマは「すべての人に健康を: 行動の時」、世界保健デーのテーマは「私の健康 – 私の権利」です。 健康へのアクセスはどのように想定されるべきでしょうか? 健康が国の課題であり、UHC 政策が国家レベルで構想されていることを考えると、実施に関する議論が必要です。 インドは移民人口が多く、州間移民労働者の総数は約 4,100 万人（2011 年国勢調査）、総移民率は 28.9%（定期労働力調査、2020 ～ 21 年）でした。 国連ハビタット/世界銀行によると、人口の 49% が都市部のスラム街に住んでおり、一次医療サービスの利用可能性とアクセスの確保に重点を置く必要があります。
アイザイア・バーリンは 2 つのタイプの自由について話しました。 1つ目は「からの自由」、つまり消極的自由です。 2 つ目は「～する自由」、つまり積極的な自由です。 「～からの自由」は障害や制約がないことを意味しますが、「～への自由」は個人または集団の目的を自律的に決定し達成する可能性を認めます。 人権としての健康に関する議論は、すべての国民が公衆衛生へのアクセスの権利の一部として健康とウェルネスを達成する可能性を有する第二の自由として見なされなければなりません。
健康に対する憲法上の権利は、教育、機会、富、社会的流動性を含む生活のあらゆる分野での不平等を永続させる貧困と健康不良の悪循環を断ち切るために不可欠です。
UHC 政策の 2 つの重要な要素、一次医療の強化と自己負担額の削減には、集中的な注意が必要です。 選挙の義務と UHC の実施を一致させるために、政治指導者は次の提案を考慮する必要があります。
4つの提案
1つ目は、都市移民の健康ニーズへの対応と非公式部門の改革だ。 移住と移動の急増を考慮すると、一次医療はビジョンを変える必要があります。 治療の継続を支援するために、医療サービスへのアクセスの移動性と携帯性の要素を含める必要があります。
2 つ目は、自己負担額を削減するために償還プロセスを簡素化することです。 インドの公的医療制度における現金給付と償還の設計には、移民や疎外されたコミュニティに適応する必要がある。
3つ目は、包括的な医療システムを構築することです。 健康管理情報システムのダッシュボードを公共システムと民間システムの両方に統合し、言語の壁や都市環境の多様性を考慮したより良い情報システムを確保する必要があります。
4つ目は、シームレスな紹介システムを備えた都市部および都市近郊地域で地域密着型の一次医療を導入することです。 私たちは、一次医療レベルでのサービスの統合を促進し、フォローアップと医療遵守を確保する必要があります。
健康な集団とは、力を与えられた集団です。 病気の負担が軽いほど、国の財政は健全になります。 今回の選挙では、UHC は政党にとって変革をもたらすものとなる可能性があります。 医療システムへの投資とUHCの効果的な実施に取り組むには、政治的意志、多額の投資、そして明確な長期ビジョンが必要です。 国の UHC 政策を州全体で一貫して実行するための一貫した政策経路を確立することは、その成功のために不可欠です。
アルナ・バタチャリヤは、バンガロールのインド人間居住研究所人間開発学部で都市保健/公衆衛生分野を率いています。