腹囲と喘息発作の間の横断的な関連性を調査するために、この調査には2003年から2018年のNHANES調査の参加者5,530人が参加しました。 喘息発作を起こした個体と喘息発作を起こしていない個体を比較すると、喘息発作を起こしたグループは、喘息発作を起こしていないグループと比較して、ウエスト周囲径が著しく高いことがわかりました。 喘息発作に対する腹囲の影響をさらに調査するために、腹囲と喘息発作の間の水平関係を評価するための加重調整ロジスティック回帰分析モデルを構築しました。 腹囲を連続因子として分析した場合（BMI で定義された肥満、年齢、性別、人種、学歴、喫煙レベルを調整）、NHANES 調査で腹囲に起因する OR (95%CI) は 1.07 (1.03、 1.10）。 ウエスト周囲径を 4 方向のカテゴリー変数 (BMI で定義された肥満、年齢、性別、人種、教育レベル、喫煙状況を調整) として検査した場合、ハイウエストにおける NHANES 調査の OR 値 (95%CI) はウエスト周囲径が低いグループ (Q1) と比較した周囲径グループ (Q4) は、1.54 (1.13、2.10) でした。この研究の断面データ分析は、ウエスト周囲径の増加により喘息発作のリスクが増加する可能性があることを示唆しています。
近年、多くの大規模集団コホート研究で「肥満のパラドックス」の存在が提唱され、BMIは病気やさまざまな病気による死亡のリスクとJ字型またはU字型の曲線の関係があることが判明しました。 [52, 53]。 しかし、慢性呼吸器疾患、特に肺がんや慢性閉塞性肺疾患の場合は「肥満のパラドックス」の影響も受けます。 [54, 55]。 代謝障害、気道の炎症、喘息の悪化の間には複雑な関連性があります [56]。 肥満は喘息の有病率を高め、関連する有害事象のリスクを高める可能性があるというのが一般的なコンセンサスであるため、喘息の発症との関連で「肥満のパラドックス」が議論されることはほとんどありません。 [56]。 肥満は喘息のコントロール不良と関係があることが証明されています [57,58,59]。 別の研究では、肥満の人（BMI ≥ 28 kg/m2）は、かなりの頻度でコントロール不良の喘息を発症しており（62.9%）、正常な BMI の参加者と比較した場合、コントロール不良の喘息になるリスクが 1.31 倍高いことが示されました。 [13]。
腹部肥満がBMIのみで定義される肥満の範囲を超えて、世界的にさらに深刻な問題に発展しているという証拠が増えている。 [60]。 現在、腹部肥満の診断基準は BMI の換算に基づいており、腹囲そのものの臨床的重要性は無視されており、腹部脂肪の分布に関連する代謝リスクを評価する際に腹囲特有の利点が考慮されていません。 [61]。 ウエスト周囲径などの腹部肥満の現在の測定値は、一部の肥満関連疾患の予測に優れていると報告されています。 [26,27,28,29,30,31,32,33]。 BMI以外の対策を検討することをお勧めします。 研究によると、自己申告喘息に対する肥満の影響を調査する際に [62]。 メタ分析では、腹囲で測定した喘息と腹部肥満の間に正の関連があることが示されています。 [28]。 それにもかかわらず、腹囲と喘息発作との関係は依然として不確かである。 現在の臨床診療では、腹囲の日常的な測定は必要ないか、過体重または肥満の人に腹囲の追加測定のみが推奨されています。 [20, 63, 64]。 2020年、専門家のコンセンサスは、腹囲と代謝疾患に関する現在の研究は十分に深くなく、臨床現場での腹囲の実用化は不十分であると指摘しました。 [34]。 脂肪分布の代謝リスクを包括的に評価するために、腹囲を日常的な測定の「バイタルサイン」として臨床評価に組み込むことが提案されています。 [34]。 ウエスト周囲径とさまざまなBMIレベルでの代謝疾患との関連性を調べるために、さらなる調査が行われました。 [34]。 腹囲と喘息発作の関連性を深く理解することは、腹部肥満に伴う喘息発作のリスク管理を強化するのに有利であり、高血圧の三次予防の理論的基礎を提供します。 したがって、この研究では、高血圧の水平関連性を調査するために、NHANES を使用して腹囲を連続変数およびカテゴリ変数としてそれぞれ分析しました。
研究により、明確な「喘息と肥満」の呼吸代謝表現型が証明されました [65] そして肥満と喘息の間の因果関係が強化されています [56]。 肥満患者は、気道の炎症、肺機能の低下、喘息の悪化を引き起こす可能性のあるある種の無症状の慢性炎症を示しています。 [62]。 喘息は変動するため、治療を維持すべきか調整すべきかを評価するには、コントロールレベルを定期的にモニタリングすることが不可欠です [5]。 喘息は不治の病気ではありますが、正確な診断、適切な治療、継続的な管理が喘息のコントロールを改善し、喘息患者の生活の質の向上につながる可能性があることをいくつかの研究が示唆しています。 [66]。
腹囲の測定に関しては、特定の測定部位を選択するための理論的根拠がないことが主な原因で、広く受け入れられている基準がありません。 現在、臨床および研究の両方の場面で主に 3 つの主要な部位が使用されています。世界保健機関が推奨している、肋骨の最下部と腸骨稜の最高点の間の中間点です。 腸骨稜の上端、国立衛生研究所が提唱。 おへそのレベルは、多くの臨床研究で頻繁に選択されます [67, 68]。 これらのさまざまな方法論は、それぞれ異なる寸法の腹部脂肪を捕捉するため、腹囲と成人の喘息発作などの健康上の影響との相関関係に矛盾が生じる可能性があります。 測定技術のばらつきと、脂肪分布における性特有の解剖学的および生理学的差異の潜在的な影響を考慮すると、腹囲測定の標準化に努めることは、将来の研究および臨床診療ガイドラインにとって非常に重要です。 さらに、特定の測定部位が男性と女性の健康リスクをより予測しやすいかどうかを調査することで、貴重な洞察が得られる可能性があります。 このような標準化により、研究結果の一貫性と臨床現場でのリスク評価の精度が大幅に向上し、より正確な健康リスク評価と個別の介入が容易になります。
私たちの研究は、喘息と診断された人の日常的な健康評価における腹囲測定の重要な役割を強調し、包括的な健康評価の重要な側面として腹囲測定が含まれていることを強調しています。 公衆衛生専門家にとって、この調査結果は、喘息の管理と予防の取り組みの不可欠な要素として、腹囲増加の主要な原因である肥満と過体重を対象とした総合的な戦略を提唱し、実行することが不可欠であることを強調しています。 [34]。 腹囲は食事の調整、身体活動の増加、ライフスタイルの修正を通じて修正可能であるという性質を考慮すると、広範な教育と介入プログラムに重点を置いた公衆衛生の取り組みは、地域社会全体でより健康的な生活を促進することにより、喘息発作を軽減する上で大きな可能性を秘めています。 [34]。 さらに、我々の結果は、学校、職場、診療所などのさまざまな地域社会における腹囲スクリーニングの統合を裏付け、喘息発作のリスクが高い個人の早期発見を可能にします。 体重管理と肥満予防を組み込んだ予防戦略を強調することは、特にそれらが最も大きな影響を及ぼし得る環境においては極めて重要です。 これらの戦略には、地域スポーツイベントなどの身体活動を促進する取り組みが含まれる場合があります。 健康的な食生活を促進することを目的とした栄養教育プログラム。 栄養価の高い食品やレクリエーション施設へのアクセスを改善することを目的とした政策介入。 さらに、性別、年齢、喫煙状況などの要因によって描写される、さまざまなサブグループ間で喘息リスクに対する腹囲の潜在的な影響が異なることを認識することは、カスタマイズされた介入の利点を示唆しています。 これらの多様なグループの特有のニーズとリスクプロファイルに対処することで、喘息予防戦術の有効性をさらに高めることができる可能性があります。
腹囲と喘息発作に関する新しい視点にもかかわらず、限界について言及する必要があります。 まず、GINA の基準に従い、臨床現場では肺活量検査の結果、喘息の症状、および薬物使用（特に吸入コルチコステロイドの用量） [69]。 ただし、NHANES データベースには、ガイドラインが推奨する最適な喘息発作基準に関する具体的な質問は含まれていません。 したがって、この研究における喘息発作の評価は既存のデータベースの質問に限定されており、以前の研究と一致した採点戦略を適用しました。 [37]。 それでも、喘息発作に対する非古典的な等級付け戦略を考慮すると、この研究の結果は慎重に解釈される必要があります。 第二に、この研究における喘息増悪の定義は、参加者が過去 1 年間に喘息や喘息の発作を起こしたか、あるいは救急外来を受診したかどうかという質問に基づいています。 このアプローチは先行研究で利用された方法論と一致していますが、本質的に喘息悪化の引き金に関する特異性が欠けています。 ウイルス感染、アレルゲンへの曝露、大気汚染、服薬不履行などの引き金は、喘息発作の臨床的定義と理解において重要な役割を果たします。 特定の引き金を特定する粒度のない自己報告データに依存していると、臨床現場で理解されている喘息増悪の複雑さを完全には表現できない可能性があります。 この制限は、NHANES データが喘息発作について、誘因固有ではないにせよ広範な視点を提供することを認識し、これらの制約の文脈内で我々の発見を解釈する必要性を強調しています。 この研究の結果は注意して解釈する必要があります。 第三に、この研究では、軽度、中等度、重度、重度に分類できる攻撃の重症度を区別できませんでした。 腹囲が喘息のさまざまなサブタイプに及ぼす潜在的な影響については、さらに調査する必要があります。 第 4 に、多様な民族は身体活動、食習慣、遺伝的変異、脂質代謝、呼吸器疾患に対する脆弱性において差異を示しますが、この研究はもっぱら米国の国家を代表するサンプルに焦点を当てています。 中国やヨーロッパなど他の地域からの代表的なデータが不足しているため、私たちの結論が他の集団に適用できるかどうかは決定的ではありません。 第 5 に、複数の交絡因子が含まれていますが、喘息の悪化に関連するいくつかの因子 (健康保険適用、喘息コントロール、喘息重症度、喘息治療薬の使用、ウイルス感染、屋内または屋外のアレルゲンへの曝露など) が影響を受けていたことに注意する必要があります。 NHANESの調査には含まれていません。 これらの共変量が存在しないことが、腹囲と喘息発作との関連性を調査する際の私たちの研究の基礎となりました。
1714021344
#国内の代表的なサンプルを使用した腹囲と成人喘息発作との関連性 #BMC公衆衛生
2024-04-25 04:47:49
