団塊の世代がオゼンピックの時代を定義する

イレブンラボとNOAが制作した、AIナレーションを使用したNews Over Audio。

年配の男性が医者に会いに行くところを想像してみてください。 彼は 72 歳で、体重は 5 フィート 10、190 ポンドとやや太っています。 彼の血液検査では、高レベルの中性脂肪が示されています。 彼の BMI が 27.3 であることを考えると、この男性はセマグルチドまたはチルゼパチドを服用する資格があります。この 2 つは、臨床試験で劇的な体重減少をもたらした、糖尿病と肥満の治療薬として広く普及している注射薬の 2 つです。 そこで彼は、50回目の大学の同窓会が近づいており、新入生の時の体重に戻したいと考え、処方箋を求めました。

彼は確かに できた ペンシルベニア大学の臨床心理学者で肥満研究者であるトーマス・ワデン氏は、体重を減らすためにこれらの薬を使用する必要があると述べ、最近このことを発表しました。 仮説的な 学術論文で。 しかし、彼はそうすべきでしょうか？ そして、単にカクテルパーティーのために痩せようとしているだけでなく、診断可能な肥満を抱えて生きている65歳以上の何千万人ものアメリカ人はどうなるでしょうか？ Wegovy または Zepbound に掲載すべきでしょうか?

報告書によると、すでに、2018年以降、これらおよびオゼンピックを含む他のGLP-1作動薬を処方されている人の26.6パーセントを高齢者が占めているという。 報告 Truveta は医療システムの大規模ネットワークからデータを取得しています。 今後数年間で、その割合はさらに高くなる可能性があります。超党派の肥満治療・削減法、 紹介された 昨年7月の議会で、メディケアが65歳以上のパートD登録者約5,000万人の肥満に対する薬物治療をカバーすることを認める内容となった。 原則として、その数の約 5 分の 2 が患者として認定されます。 たとえこの法律が可決されなかったとしても（そして2012年以来6回導入されている）、アメリカの退職者は今後も膨大な数の糖尿病治療薬を処方され続け、彼らの体重も減少していくだろう。 いずれにせよ、ブーマー世代はオゼンピック時代を形づくることになるでしょう。

経済学者らは、この高齢世代のほんの一部に肥満治療のための新薬を投与するメディケアのコストは驚異的になるだろうと述べている。136億ドル で発表された推定によると、1 年 ニューイングランド医学ジャーナル 昨年の3月。 しかし、そのようなプログラムによる健康への影響も不安になるかもしれません。 最近まで、高齢の患者、つまり 65 歳以上の患者にいかなる形であれ減量を処方するという概念自体が疑わしく、危険であるとさえ考えられていました。 「肥満の高齢者に減量を勧めることは、医学界では依然として忌避されている」と、老年内分泌学者のデニス・ビジャレアル氏とその共著者らは、2013年に医学雑誌に寄稿した「論争の総説」で述べた。 10年以上経った今でも、臨床医たちは安全性についての合意形成に苦労しているとビジャレアル氏は語った。

肥満のある高齢者に対する介入により、関連する合併症を解決できることが十分な研究によって示されています。 ワッデンは運営を手伝った 数年にわたる無作為化試験 部分的に流動食代替品を使用して、劇的なカロリー削減を行い、2 型糖尿病を患っている何千人もの太りすぎの成人に対する厳しい運動アドバイスを行っています。 「明らかに、高齢者には血糖コントロールと血圧コントロールの改善という点でメリットがありました」と彼は私に言いました。 ビジャレアルが主導した他の小規模な研究では、食事と運動によって体重を減らすことに成功した高齢者は、最終的には より堅牢な感じ。

UNC医学部で老人肥満の治療と研究を行っているジョン・バトシス氏は、このような成果はそれ自体として重要であると語る。 「高齢者について話すときは、高齢者にとって何が重要なのかを真剣に考える必要があります」と彼は私に言いました。 「子どもたちが床に上がって孫たちと遊べるようにするため、あるいは完全に疲れ果てることなく廊下を歩けるようにするためです。」 しかし、体重減少には悪影響が生じる可能性もあります。 食事療法のみで肥満に対処すると、減少する体重の 25% もが筋肉、骨、その他の脂肪のない組織の減少に由来します。 自然な老化により、すでに機能障害を発症する閾値に近づいている高齢者にとって、このような突然の低下は衰弱する可能性があります。 ワッデンの治験では、10年以上減量プログラムを続けた人々の間では、股関節、肩、上腕、または骨盤の骨折リスクが年々増加していることが判明した。 39パーセント。 類似したもの 増加 肥満手術を受ける患者の研究で判明したとバトシス氏は語った。

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筋肉や骨に対するダイエットの影響は、レジスタンストレーニングによって軽減することはできますが、防ぐことはできません。 そして、肥満自体は骨密度の増加と関連していますが、おそらく骨の減少も伴います。 品質—バトシス氏は、それ自体が骨折のリスクを引き起こす可能性があると述べた。 しかし、たとえ減量治療が高齢患者に利益をもたらしたとしても、それが終了したらどうなるでしょうか? ニュージーランドのオタゴ大学で老年学研究の責任者を務めるデブラ・ウォーターズ氏は、人は脂肪を取り戻す傾向があるが、骨や筋肉は回復しないと語った。 そのため、高齢者に対するこれらの介入の長期的な影響は非常に不透明です。 「彼らが80歳になったらどうなるでしょうか？ 彼らは本当に骨の質が悪く、骨折のリスクが高くなるのでしょうか? 私たちには分かりません」とウォーターズ氏は語った。 「私の意見では、これはかなり大きな賭けです。」

ビジャレアル医師は、高齢の患者が体重を減らそうとする場合、医師は「ゆっくり始めてゆっくり続けるという一般原則」を適用すべきだと語った。 しかし、このアプローチは、セマグルチドまたはチルゼパチドを服用している患者に見られる急速かつ顕著な体重減少と必ずしも一致するわけではなく、筋肉と骨のより大きな比例損失を引き起こす可能性があります。 (セマグルチドの場合、約 40% であるようです。)

繰り返しになりますが、実験動物に投与すると、GLP-1薬は脳内の炎症を抑えるようです。 そして現在、その可能性があるかどうかを確認するために臨床試験中です。 進行を遅らせる アルツハイマー病や認知症のこと。 これらの確立された複数の利点は、高齢者が糖尿病、肥満、慢性疾患などのいくつかの慢性的な問題に対処するのにも役立ちます。 脂肪肝疾患、 そして 腎臓病たとえば、すべて一度に。 「このような『ワンストップショップ』のアプローチは、薬剤負担、薬物有害事象、低血糖症状、薬剤費、および治療不履行の軽減につながる可能性があります」と、ある高齢者医師チームは述べています。 提案された 2019年に。

全体として、バトシス氏は依然として楽観的だ。 「臨床医として、私はこれらの薬にとても興奮しています」と彼は私に言いました。 しかし科学者として、彼は様子見する傾向がある。 それは確かに本当です いくつかの 体重減少の程度は次の場合に最適です いくつかの 年配の患者さん。 「しかし、最大の疑問は、スイートスポットはどこなのかということです。 実際どれくらいの重さがあれば十分なのでしょうか？ 5～10パーセントくらいでしょうか？ それとも25パーセントでしょうか？ 私たちには分かりません。」 ウォーターズ氏は、メディケアが人々のWegovyの費用を負担するのであれば、体重減少が筋肉や骨にどのような影響を与えるかを予測するために、身体組成のスキャンも対象とすべきだと述べた。 ワデン氏は、治療は体重に関連した特定の合併症を患っている人に限定されるべきだと考えていると述べた。 他の人たちに対して、大学の同窓会の準備をしている架空の 72 歳の男性に対しても、彼は慎重であるべきだとアドバイスしている。

ある意味、そのようなアドバイスは的外れです。 高齢者はすでにオゼンピックやトルリシティを服用しており、中には肥満の治療薬としてすでにGLP-1薬を服用している人もいます。 トルベタ社は、加盟医療システムに加入している65歳以上の患者が過去5年間で28万1,000件のGLP-1薬の処方を受けたと報告した。 ネットワークの規模を考えると、全体で少なくとも 100 万人の高齢者がすでにこれらの薬を試していると推測できます。 今後何百万人もの人々がこれらを試すことになるでしょう。 その使用法についてまだ質問がある場合は、大衆の経験が答えを提供し始めます。