医療費負担適正化法により、十分な医療を受けられていないグループが大腸がん治療を受けられる可能性が高まる

ペンシルバニア州で発表された結果によると、医療費負担適正化法（ACA）により、非白人患者、農村地域の患者、ペンシルバニア州の最も恵まれない地域の患者の間で大腸がんのガイドラインに準拠した治療が増加した。 第 17 回 AACR がん科学会議 人種的/民族的少数派と医療サービスが行き届いていない人々の健康格差2024年9月21日から24日まで開催されます。

「ACAは、1960年代にメディケアとメディケイドが導入されて以来、米国の健康保険制度に最も大きな変化をもたらしたが、それがどのような影響を与えたかについての証拠は限られている。 がん治療 異なる患者集団に対して」と、3年生のスリヤ・クダラヴァリは説明した。 医学生 この研究を発表したピッツバーグ大学医学部の研究者。

「私たちは、さまざまな人種や人種におけるガイドラインに準拠した癌治療の受け方の変化を調べることに興味がありました。 社会経済グループ ACA 保険拡大後。これらの変化を理解することで、治療格差に対処するための将来の政策に役立つでしょう。」

クダラヴァリ氏は、ガイドラインに準拠した治療を受けることは生存率を含むがんの転帰の改善と関連しており、保険へのアクセスはガイドラインに準拠した治療を受ける上で重要な決定要因であると説明した。この研究では、クダラヴァリ氏らはステージ3のガイドラインに準拠した治療を定義した。 大腸がん 医学文献および国立総合癌センターネットワークによって確立された基準に基づいて、補助化学療法の使用や影響を受けた局所リンパ節の切除などが行われる。

の 回顧的研究 次に、ペンシルバニアがん登録簿から2010年から2019年までの、ステージ3の大腸がんと診断された26～64歳の患者3,290人に関するデータを調査した。ACAによる主要な保険拡大が実施された2014年は、ACA以前と以後の区切りとなった。

研究者らは、年齢、性別、人種/民族、保険状況、コミュニティの種類、地域貧困指数（ADI、ウィスコンシン大学の研究者らが所得、教育、雇用、住宅の質に関連する変数に基づいて社会経済的に不利な地域をランク付けするために開発した指標）など、いくつかの社会経済的要因にわたって、2つの期間にわたるガイドラインに準拠したケアの受領を比較しました。

研究の中で、クダラヴァッリ氏とその同僚は ADI スコアを四分位にグループ化し、ADI 四分位 1 は最も恵まれない地域を表し、ADI 四分位 4 は最も恵まれない地域を表しました。

サンプルの患者の約3分の2は 民間保険 (63.7%)、10.5%がメディケア、11.9%がメディケイドでカバーされ、13.8%は無保険か、保険状況が不明または別の情報源からでした。研究対象集団には、主に男性(54.5%)、非ヒスパニック系白人(79.8%)、都市部に住む人々(87.9%)が含まれていました。

約 4% が非ヒスパニック系黒人、3.6% がヒスパニック系で、7.5% が大都市、2.5% が小都市、2.1% が農村部に住んでいます。これらの変数はそれぞれ、標準化された平均差に基づいて ACA の前後でバランスが取れています。

研究期間全体を通じて、患者の82.8%がガイドラインに準拠した治療を受けた。しかし、ACA施行後、ガイドラインに準拠した治療を受けた患者は、非白人患者では年平均7.8%増加し、 農村地域 (7.7%)、ADI四分位4の地域(3.5%)。

「ACA の実施は、十分な医療を受けられていないグループに対する大腸がん治療の質の向上につながります」とクダラヴァリ氏は述べた。「保険適用の拡大は、がん治療と結果の格差を減らすために重要です。メディケイドをまだ拡大していない州は、ガイドラインに準拠したがん治療へのアクセスを改善する機会を逃しています。」

クダラヴァリ氏は、ACAが前立腺がんと肺がんのガイドラインに準拠したケアを受けることに与える影響についても調査する予定だと述べた。

この研究の限界としては、最終結果から除外された欠損変数を持つ患者は、十分な医療を受けられていないグループに属する傾向があり、そのことが効果の大きさを減少させた可能性があるという事実が挙げられます。また、データは単一の州から得られたものです。